Глава XI — У каждого своя победа

      Утро пришло совсем незаметно, многие уже сидят на работе; кто-то недавно пришёл с ночной смены; есть и те, кто законно спит в свой выходной. Марина лежала на теплой брагинской груди, её левая рука лежала на его правом плече. Олег крепко прижимал Нарочинскую к себе, вторая рука лежала на её хрупкой спине. Марина открыла глаза, привычно ощутила медвежьи лапы на себе, а в голову влетели воспоминания о вчерашнем вечере, плавно перетекающий в сегодняшнюю ночь. Вот это ты даешь, Марина... Сначала заревновала, потом весь день морозила, выгнала его, а потом пришла к нему же. Логика! Зачем тогда выгоняла, если не можешь спать без него? Дура! Но радостная. С теплом в груди. Марина постаралась выбраться из его объятий, что не увенчалось успехом. Олег сразу же притянул её ещё ближе.       —Ты куда? — не открывая глаз, бормотал Олег.       —В ванную. — ври больше.       —Рано ещё! — не удосужился узнать, который час. — Или ты не помнишь во сколько мы уснули... Марина поерзала, ища удобную позу.       —Ты вся красная. Как помидорка. — он все еще не открыл глаз. Улыбался лишь краем губ.       —Неправда.       —Правда. Нарочинская постаралась отвернуться, спрятаться, зарыться куда-то в подушку от его улыбки, от его голоса, от этого утра, которое сильно напоминает, что она ревновала, как дура, потом пришла, потом... Олег не дал. Притянул поближе и начал гладить по спине.       —Марин.       —Отстань.       —А вчера «не отставала». Пришла сама, сама... — Олег улыбнулся, словно чеширский кот и, наконец открыл кофейные очи. Она шлепнула его по груди: «Заткнись, Брагин»       —Ладно-ладно.— поднял руки. — Но ты все равно помидорка. Марина подняла на него голубой взгляд, готовясь к чему-то. Но в его глазах не было насмешки, лишь такое искреннее тепло. Аж перехотелось отвечать колкостью. Марина выдохнула и уткнулась ему в плечо       —Дура-а-ак.       —Твой. — шепчет в ответ Она сама целует его в манящие губы, но не дает уловить их вновь.       —Я, конечно, не экстрасенс, но мы явно опаздываем. Марина приметила серую брагинскую футболку, быстро встав, конечно, в сопровождении взглядов, она надела её.       —Ты красивая.. — пауза. — Очень-очень. Марина лишь улыбнулась в ответ, вновь заливаясь румянцем. Очень быстро переместились в соседний номер, где хранилось буквально все. Они начали утренний ритуал — чистка зубов для Марины и время законных обнимашек Марины для Олега. Это правило было принято односторонним голосованием, но Марина не возражала. Руки Олега разгуливали по всему телу, вызывая приятную дрожь. Отвлекало безумно, но ей это слишком нравилось. «Незаметно» руки скользнули куда-то под предмет одежды. Марина залилась смехом, начала крутиться в его хватке, старалась заставить убрать холодные пальцы от тонкой кожи.       —Оле-е-ег, мы опоздаем. — крутилась на все 360° — Ну хватит. Он, наконец, остановился и положил свою голову на её плече. Теперь она должна подождать пока господин Олег Михайлович закончит чистку зубов. Сборы затянулись ещё на час, кто в этом виноват, думаю, можно не уточнять.

На часах 10:05

      Олег и Марина только заходят в конференц-зал, где уже шло активное повествование от студентов. Они тихо прошли до своего столика и сели. Разумеется на ближайшие друг к другу стулья. Марина, заметив это с легким смешком посмотрела на «серьёзного» Брагин, который уже что-то замышлял. Интересно, Мариночка Владимировна, какая у вас выдержка будет на людях? Как быстро вам захочется вырвать мне руку? Марина погрузилась в мир подрастающего поколения, их идей, иногда абсурдных, но интересных, их знаний. Ничего не предвещало «беды», как вдруг она ощутила легкие поглаживание колена сначала через небесную юбку. Брагин, как ни в чем не бывало «внимательно» слушал студентов, а если честно, то любовался Мариной, её реакцией. Затем он плавно перешёл на поглаживание её оголённой кожи, поднимаясь постепенно вверх. Черт. Брагин, блять. Я же тебе отомщу, любимый. Его пальцы круговыми движениями подбирались все ближе, заставляя Марина сдерживаться, сжимать ноги, насколько она могла, но он оказался сильнее.       —Браги-ин.— она не выдержила, в полголоса поддалась его играм. Олег слегка улыбнулся, праздную приближение победы, он видел, как в ней цвело это чувство готовности. Её мимика менялась каждую секунду, Марина безумно старалась выглядить невозмутимой. Брагинская рука скользила все выше, до запретного плода оставалось лишь сантиметра 2, не более. Марина сжала челюсть, что не укрылось от его внимания, уже в открытую наблюдал за ней. Насколько быстро можно её возбудить оказывается. Марина вновь сжала ноги до лёгкой боли, необходимо было унять эту нескончаемую дрожь внутри тела. Он же решил играть с ней до конца.       —Интересное предложение, скажи? — он сдерживал смех изо всех сил. Марина посмотрела таким взглядом, что пробрало до дрожи, но он знал, что она лишь снаружи такая. На самом деле сидит и реагирует на каждое его касание, сдерживает стоны, желает уйти в какую-нибудь комнатку.       —Или вы чем-то другим заняты, Марина Владимировна? — показал свои ямочки на щеках. Она на секунду расслабилась, что стало её главной ошибкой. Он добрался до цели, теперь ей оставалось лишь ждать этого. Она невесомо коснулся её, вызывая новую волну желания и исчез, словно ничего не произошло. Лицо Марины нужно было видеть... Она была похожа на младшего ребенка, когда старшие показали любимую конфетку и съели. Олег же сидел и слушал речи студентов, пока Марина пыталась вернуться в обычный свой образ.       —Брагин, я тебе так отомщу, что ты будешь молится. — еле слышно.       —Это мы посмотрим, кто будет молится. В первой части дня выступали из лучших университетов Питербурга, плавно перешли на Московский МГУ. Студенты были действительно способные, умные, но в их идеях не было той изюминки, за которую могли зацепиться.

На часах 12:00

      Только что объявили обеденный перерыв на час. Все сразу ломанулись на выход, Марина и Олег же решили подождать пару минут тут, а потом покинуть помоещение, не толкаясь.       —Ну как вам идеи студентов, Мариночка Владимировна, а?       —Брагин, я тебя сейчас придушу!       —Чего вы так злитесь? — наигранно удивился. — Вы, оказывается такая нетерпеливая.       —Брагин, я тебе руки ампутирую. Обе!       —Не получится. — развел руками. — Тебе же не выгодно! Марина дала ему подзатыльник, который к счастью нечем не аукнулся.       —Ну ты не злись так, ещё будут в жизни удачи! Оставшийся порыв Марина предпочла сдержать. Если бы не сила воли, которая её подвела полтора часа назад, то сейчас бы Брагин отхватил звонкий подзатыльник и пару ласковых. Они спустились в тоже кафе, что и вчера, взяли тоже самое американо, но пить решили на улице. Там было пару человек, дул легкий ветерок, они сидели на скамье у боковой части здания. Марина сделала последний глоток кофе, стакан опустел. Мусорка стояла с права от скамейки, не уж то вселенная даже фанатела по их играм на прочность. Вдруг Марине приспичило выкинуть стаканчик именно сейчас. Наклонившись чутли не на колени Брагина она кинула емкость в мусорку и случайно коснулась его там, где не следовало.       —Слабенько, Нарочинская. — хотя внутри уже разгорелся огонь Марина усмехнулась и взяла его кофе себе. Сделав пару глотков, вернула ему совсем немножко.       —И ещё неделю без обнимашек в ванной. Все! — вот и второй ребенок появился. Олег отыграл шикарно ребенка, который обиделся. Но, вслушавшись в условия сразу обнял её.       —Ну это мы ещё посмотрим, кто без обнимашек выдержит дольше. — Олег кашлянул. — Кстати, не знаешь, кто вчера пришёл и сказал, что без них спать не может. — Марина посмотрела на него рассеяным взглядом, не ожидала такого хода.       —Не знаю таких. — Марина развела руками в стороны. — Пойдем обратно, но чур не домогаться! Потерпи до склифа, Катерина наверняка ждет тебя, если ещё не уволилась. — нашла контру на его слова.       —Мариночка Владимировна, вы в следующий раз, когда ревнуете меньше глазками хлопайте. — спустил свою руку к ней на ягодицы. — Не переживайте, вы следующая в очереди на вечный флирт с Олежей Брагиным.

На часах 13:00

      Василиса глубоко выдохнула, взяла протянутый ей микрофон и вышла на сцену. Руки слегка дрожали, но не критично. Глазами она сразу нашла Марину, ей было спокойней смотреть на нее, не важно, что они не знакомы.       —Здравствуйте, уважаемые врачи, я являюсь ординатором нейрохирургии и представлю свою статью тоже в этой области. — Василиса на секунду прикрыла глаза и начала. — Внутримозговая гематома (ВМГ) остаётся одной из основных причин летальности и инвалидизации при геморрагическом инсульте и черепно-мозговой травме. Традиционная трепанация черепа даёт хороший обзор, но сопряжена с высоким риском повреждения функционально значимых зон мозга, длительным наркозом и тяжёлым послеоперационным периодом. Малоинвазивные методы (дренирование через фрезовое отверстие, эндоскопическая эвакуация) снижают травматичность, но их эффективность напрямую зависит от точности позиционирования инструмента и полноты удаления гематомы. Цель исследования Оценить эффективность комбинированного подхода: предоперационное 3D-планирование траектории доступа + интраоперационная навигация (нейронавигация) при малоинвазивной эвакуации внутримозговых гематом супратенториальной локализации. Материалы и методы В ретроспективное исследование включены 34 пациента с ВМГ объёмом от 20 до 60 мл, оперированных в период 2024–2025 гг. В 1-й группе (n=18) использовалась только предоперационная разметка по КТ. Во 2-й группе (n=16) применялось 3D-моделирование гематомы и окружающих структур с расчётом оптимальной траектории, после чего выполнялась эвакуация под контролем оптической навигационной системы (погрешность позиционирования <2 мм). Оценивались: остаточный объём гематомы (по контрольной КТ через 24 ч), длительность операции, неврологический исход по шкале NIHSS на 7-е сутки. Результаты Во 2-й группе остаточный объём гематомы был достоверно меньше (в среднем 8,2±3,1 мл против 15,6±4,3 мл в 1-й группе, p<0,05). Длительность операции не различалась. У пациентов 2-й группы отмечено более значимое снижение баллов по NIHSS на 7-е сутки (с 14 до 6 против с 15 до 10 в 1-й группе). Осложнений, связанных с применением навигации, не было. Выводы Использование 3D-планирования и интраоперационной нейронавигации при малоинвазивной эвакуации внутримозговых гематом позволяет значительно повысить радикальность удаления гематомы и улучшить ближайшие неврологические исходы, не увеличивая время операции. Метод может быть рекомендован для внедрения в клиниках, оснащённых навигационным оборудованием. Марина внимательно слушала девушку, как только она вышла, сразу было понятно, что будет сильно и действительно качественно. Нарочинская заприметила Василису, пожалуй, только её Она не кому не задавала вопросы, потому что не интересовалась, или же... Ну вы поняли. Сейчас её действительно зацепила тема и сама идея, но появился один вопрос:       —Василиса, вы говорите о 3D-планировании и навигации. Но на практике гематома редко бывает идеальным шаром. Что вы делаете, если сталкиваетесь с неоднородным содержимым: множеством мелких сгустков, зонами разной плотности или пристеночными наслоениями? Эндоскопом их не всегда удобно убирать, а просто промыть — риск повторного кровотечения. Ваши действия? Василиса уже ликовала, как только увидела, что у Марины есть вопрос. Внимательно выслушав она начала свой ответ:       —Марина Владимировна, спасибо за вопрос. Вы правы, на практике идеальных случаев не бывает. Поэтому в нашей методике 3D-планирование не самоцель, а лишь первый этап. Во время операции мы используем не только навигацию для позиционирования, но и видеоэндоскоп с рабочим каналом — через него можно вводить микроинструменты. Если эндоскопом убрать сгустки сложно, я бы перешла на следующую тактику: оставить в полости гематомы дренажную систему с активной аспирацией на 24–48 часов. Это позволяет удалить остатки гематомы без дополнительной травмы мозга. Если после этого всё равно остаются пристеночные сгустки — повторная КТ и, возможно, локальный тромболизис малыми дозами rt-PA, но строго под контролем КТ и с низким порогом для перехода к открытому удалению. Я понимаю, что это риски, но в нашей серии при неоднородных гематомах мы использовали этот подход у 6 пациентов — ни одного повторного кровотечения, остаточный объём составил менее 5 мл. Но решающий фактор — время. Если мы видим, что за 40 минут не убираем основную массу, я бы не упорствовала. Лучше оставить часть и дренировать, чем повредить здоровую ткань. Марина одобрительно кивнула и решила выразить своё уважение:       —Разумно. Про дренаж и тромболизис — вопрос спорный, но подход понятный. А почему вы не используете флюороскопию во время операции       —Мы используем, но только у больных с латеральными гематомами, доступными для интраоперационного УЗ-контроля. При глубоких гематомах (таламус, базальные ганглии) флюороскопия, на мой взгляд, даёт слишком много лучевой нагрузки без реального прироста точности. Навигация и эндоскоп с аспирацией — это наша опора. А флюороскопия — резервный вариант Василиса с честью покинула сцену. Рядом со ступенями стояла Лика, она уже выступила, но ждала свою подругу.       —Марина Владимировна явно оценила твою идею, поздравляю!

На часах 19:09

       Завтра у них полноценный выходной, а затем пара практических дней. Им предстоит работать со студентами и ординаторами. А сейчас можно было полностью расслабиться и спокойно возвращаться в отель. Олег держал Марину за руку, слегка поглаживал большим пальцем. Вокруг было спокойно, Нева слегка бушевала, но такое случается, это нормально.       —1:1, Брагин. — Марина вдруг оживилась, вспомнив про их «игру»       —Это только на сегодня, так что не радуйся так. — они остановились у воды. Марина инстинктивно подошла поближе, между ними было сантиметров 10, не более.       —Если ты думаешь, что твои «строгие запреты» что-то изменят в нашей рутине, то ты ошибаешься! — Брагин щёлкнул её по кончику носа.       —Ну-ну, это мы ещё посмотрим. — Марина встала на носочки, а он присел, подыграл ей. — Я просто не дам тебе меня обнять. Олег ничего ей не ответил, просто поцеловал нежно, аккуратно. Его руки прижимали её к себе все ближе и ближе. Её руки путались в его тёмных волосах. Они целовались целую вечность по остатку кислорода; нисколько по насыщению друг дружкой. До отели они дошли не быстро, причиной стали частые остановки на нежные поцелуи и объятия. Хотя прекрасно понимали, что обнимашек в количестве не уменьшится. Уж тем более в номере. Наконец вернувшись в номер, Марина скинула каблуки и быстро ухватила любимые серые шортики и серую футболку, вновь брагинскую. Она скрылась в ванной, дабы переодеться. Затем она облегченно выдохнула, повесила одежду в шкаф и залюбовалась Брагиным. Он стоял у окна и смотрел куда-то сквозь весь мир.       —Чего ты там увидел? — Марина подошла сзади и положила свою голову меж его лопаток.       —Да ничего, просто. — он развернулся и поцеловал её в лоб. — Пойдем зубы чистить и обниматься. Марина с радостным вопросом оглядела его.       —И только попробуй сказать, что ты сама не хочешь этого. — его глаза блеснули. — Врать не красиво, на всякий случай напомню. Олег взял её ладошку в свою и повёл вновь в ванную. Его рука моментально легла на её талию, как только он взял щетку в руку. Марина облокотилась на его груди и прибалдела. Он поцеловал её в районе ключицы, она моментально повернула голову к нему и улыбнулась. Его рука поползла куда-то в низ, он начал обводить край шва на шортах, подмечая, что Марина явно любит его дразнить. Иначе как объяснить то, что она то в юбке, то в коротеньких шортах и его футболки. Она слегка хлопнула его по руке.       —Лимит исчерпан, все. — Брагин слегка приуныл, но начал просто оглаживать её бедра. Зубы были почищены, Марина легла в кровать, Олег остался принимать душ. Нарочинская, наконец, решила позвонить своей лучшей подруге. Она быстро нашла её контакт и набрала. Нина ответила моментально.       —Да неужели, Нарочинская! Ты помнишь про друзей.       —Нинуль, ну прости, совсем замоталась с этой конференцией. Ужас!       —Ну ладно. Верю. От Михалыча вообще нет вестей! Ты его часом не убила, а?       —Ага-ага и печи запекла. Брагин вышел из душа и увидел лежащую Марину, но то, что она говорит по телефону пропустил...       —Марин, ты... — продолжение повисло в воздухе, как только она повернула к нему телефон и показала контакт собеседника. В трубке раздался голос:       —Марин... — Нарочинская молчала, словно рыба. — Ну вы там веселитесь, но вам не жить, как только вернетесь. Дубровская отключила звонок, а влюбленные засмеялись. Теперь их ожидает допрос от подруги. Но сейчас их это мало волновало