Расстройства пищевого поведения (РПП); нервная анорексия и нервная булимия

Расстро́йства приема пи́щи (или расстро́йства пищево́го поведе́ния, РПП) — класс обусловленных генетическими, метаболическими и психологическими нарушениями поведенческих синдромов, связанных с нарушениями в приеме пищи. В числе прочих, к расстройствам приема пищи относят нервную анорексию, нервную булимию, психогенное переедание, а также ряд других расстройств.

В МКБ-11 расстройства пищевого поведения делят на шесть видов: ➤ Нервная анорексия ➤ Нервная булимия ➤ Компульсивное переедание ➤ РПП избегающего и ограничительного типа ➤ Пикацизм ➤ Руминационное расстройство

Нервная анорексия

Это, наверное, самое известное расстройство пищевого поведения. Анорексия (др.-греч. ἀ- «без-, не-» + ὄρεξις «позыв к еде») — это полное отсутствие аппетита при том, что организму нужно питание. Она часто сопровождает различные заболевания (не психические, а физические, и иногда очень серьезные); может быть связана с гормональной дисфункцией, может быть вызвана побочным действием лекарств — например, антидепрессантов и психостимуляторов. А может быть нервная анорексия. Термин «анорексия» здесь немного неправилен, так как аппетит у человека есть (до определенного момента, как минимум), но принято называть расстройство именно так. Это не отсутствие аппетита — это желание, чтобы аппетит пропал, желание похудеть, сбросив лишние килограммы. Часто эти килограммы совсем не лишние, а желание худеть — нездоровое. Нервной анорексией в большинстве случаев страдают девушки и молодые женщины, но это расстройство может быть и у мужчин.

История болезни

Существовала анорексия (буду называть ее так) испокон веков, еще со времен Древней Греции. Тогда греки представляли душу чем-то возвышенным, а тело считали низменным и второстепенным. С приходом христианства это усугубилось, а любовь к плотскому, в том числе к пище, стала грехом. Появилась мода на пост — добровольный отказ от пищи ради очищения души. Между XIII и XVII веками в Европе был описан 181 случай anorexia mirabilis — тяжелого поста, когда женщины, монахини либо просто набожные христианки, буквально морили себя голодом, чтобы либо стать ближе к Богу, либо замолить таким образом грехи или наказать себя за них. Последний случай развития анорексии на почве религии был зафиксирован в середине XX века в Чикаго. Некая Джейн, рожденная в 1948 году, в возрасте 13 лет ушла в монастырь. Она много постилась в желании стать святой, и настолько усердствовала, что ее наставницы забеспокоились и отправили ее домой к родителям. На тот момент Джейн весила всего 35 килограммов. В 1684 году к английскому врачу Ричарду Мортону обратилась девушка в состоянии истощения и аменореи (отсутствие менструации). Врача удивило, что в остальном у нее все было в порядке — она была способна совершать длительные прогулки, много читала и конспектировала прочитанное. Мортон описал ее патологию, дав болезни название «нервная чахотка» и заключил, что эта болезнь — психическая. Девушку лечили, пытаясь стимулировать ее аппетит. Лечили, как в те времена могли — то есть, не совсем правильно, но состояние пациентки незначительно улучшилось и она отказалась продолжать лечение. Мортон согласился, однако вскоре состояние девушки опять ухудшилось и через три месяца она умерла. Исследовательница истории нервной анорексии Джоан Брумберг пишет о «викторианской вспышке анорексии». Это была новая волна заболевания. Английский писатель Чарльз Диккенс отмечал, что явление «постящихся девушек» было очень распространенным. В 1806 году внимание общественности привлекла англичанка Энн Мур. У нее не было денег и она была вынуждена голодать, и поэтому стала медицинским чудом — ела так мало, что о ней писали врачи и ее посещали зрители. На демонстрации своего голода она заработала £400 в год, что было почти в четыре раза больше тогдашней зарплаты клерка. В 1813 ей предложили эксперимент: несколько врачей круглосуточно дежурили возле нее, чтобы подтвердить, что она не принимает пищу. Энн выдержала десять дней наблюдений. Через несколько месяцев после этого эксперимента она умерла. Последней жертвой вспышки анорексии Викторианской эпохи стала маленькая Сара Джейкобс из бедной валлийской семьи, которая в десять лет убедила местного священника, что совсем ничего не ест. Она стала известной, начала получать подарки и пожертвования. В 1869 ее популярность достигла пика, и ее родители согласились на почти такой же эксперимент, что провели с Энн Мур — Сару поместили под круглосуточное наблюдение врачей. Медсестрам было приказано не отказывать девочке в еде, но записывать все приемы пищи. Затеяли это, чтобы доказать, что она святая — тогда в такое всё еще верили. Наконец Сара стала настолько плохо себя чувствовать, что священник сказал родителям, что она должна поесть, а эксперимент должен прекратиться, но родители отказались прекращать, даже когда им сообщили, что их дочь умирает. Они утверждали, что видели ее такой раньше и что недостаток пищи не связан с ее симптомами. В результате Сара умерла от голода. Суд наказал ее родителей за непредумышленное убийство. Во второй половине XX века случаи нервной анорексии стали значительно учащаться. В 1960-е годы худоба начала становиться модной, и впоследствии эта мода лишь набирала обороты. На это, в частности, повлияли знаменитости, в особенности британская модель Лесли Лоусон, она же Твигги («twig» — тростинка). Ее рост составлял 169 см, а вес — 40 кг. Она не страдала анорексией, но ее фанатки, желающие выглядеть так же стройно, как их кумир, изводили себя мучительными диетами, и из-за этого нервную анорексию начали называть «синдромом Твигги». С 1984 года по статистике одна из 200-250 женщин в возрасте от 13 до 22 лет страдала анорексией. Другими словами: ваш персонаж с нервной анорексией может жить в любой эпохе. Только то, что это именно нервная анорексия, определить смогут лишь в конце XIX века. До того проблеме просто не сумеют найти названия, но проблема от этого не исчезнет.

Симптомы

➤ Ваш персонаж резко теряет вес, причем самостоятельно на это влияет, отказываясь от пищи добровольно. Он много думает об этом — например, старается есть как можно менее калорийную пищу, следит за своим весом и боится поправиться, либо же убежден, что он весит слишком много, хотя это не так. ➤ Он отрицает, что хочет есть. Если он готовит пищу для других, то сам не ест, и под разными предлогами пропускает приемы пищи. ➤ Если он все-таки ест, то может делать это в своеобразной манере — например, тщательно все пережевывать, перекладывать еду на тарелке. Если он ест на людях, то нервничает, и предпочитает принимать пищу в одиночестве. ➤ Он стремится сжигать калории не только диетой, но и спортом, изнуряет себя тренировками и не отказывается от них, если он устал, если на улице плохая погода или даже если он получил травму. ➤ Он становится замкнутым и скрытным, перестает проявлять инициативу в общении, постепенно изолируется от знакомых и друзей, бросая привычные занятия. ➤ Он чувствует себя непродуктивным, его мышление теряет гибкость, эмоции становятся подавленными, ему трудно сконцентрировать внимание. ➤ Он очень боится набрать лишний вес и отрицает, что чрезмерная худоба вредна для здоровья. Более того, даже несмотря на то, что он очень худой — ему кажется, что он все еще весит много. ➤ Он корректирует вес не только диетами и тренировками — также он начинает употреблять специальные препараты и очищает желудок после еды, что уже относится скорее к булимии, но иногда приступы, свойственные булимии, происходят и при анорексии.

Физические проявления

➤ вашему персонажу постоянно холодно и он надевает на себя несколько слоев одежды, а его руки и ступни холодные на ощупь. ➤ если ваш персонаж — девушка, особенно в постпубертатном возрасте (16-18 лет), у нее может наступить аменорея (прекратятся месячные). ➤ у вашего персонажа начинаются спазмы в желудке и прочие менее аппетитные проблемы с ЖКТ, которые, как правило, в фанфиках не описывают, но если захочется реализма — это запоры. ➤ у вашего героя развивается анемия. ➤ он часто страдает головокружениями и иногда падает в обмороки. ➤ у него проблемы с зубами, сухая кожа, сухие и ломкие ногти. ➤ он чувствует слабость в мышцах. ➤ его раны заживают хуже (дольше) обычного. Хуже всего, что ваш персонаж не хочет избавиться от этого состояния. Он словно защищает свою болезнь. Если он подросток, то скрывает проблему от родителей. При этом похудение — не его сознательный выбор, это психическое заболевание. Он хочет есть, он голоден, он может мечтать о еде, смотреть видео про еду, даже готовить ее, но если поест сам, тем более если съест что-то калорийное — будет ненавидеть себя за это, что может привести к селфхарму. Иногда больные анорексией совершают попытки суицида.

Причины анорексии

➤ Биологические — в первую очередь это нарушение действия нейромедиаторов (серотонин, допамин, норадреналин), которые передают мозгу сообщения, в том числе и о том, когда человек голоден или сыт. У вашего персонажа они могут работать немного по-другому, из-за чего ему сложнее регулировать свой аппетит. ➤ Личностные — ваш герой стремится выглядеть идеально, а если это, по его мнению, не так — он чувствует себя неполноценным. ➤ Культурально-социологические — персонаж начинает стремиться к похудению из-за постоянного давления общественного мнения, которое пропагандирует худобу и утверждает, что это чуть ли не главный признак красоты. ➤ Стрессовые — ваш герой потерял близкого человека, либо расстался с возлюбленным, либо у него сложная ситуация на работе/в школе, и на фоне стресса у него развивается желание ограничивать себя в пище, а затем — анорексия.

Факторы риска

➤ Генетические факторы — ученые предполагают, что с развитием анорексии могут быть связаны гены, отвечающие за настроение и аппетит человека, но пока точно не ясно, какие именно гены и как именно они влияют. ➤ Биологические факторы — если в детстве у вашего персонажа был лишний вес, либо если рано началась менструация, это может незначительно повышать риск анорексии. Кроме того, могут повлиять уже упомянутые выше нейромедиаторы. ➤ Семейные факторы — риск развития болезни выше, если в семье персонажа кто-то страдает (страдал) анорексией, булимией или ожирением, либо если в семье были случаи депрессии или различных зависимостей, например, если кто-то из родственников злоупотреблял психоактивными веществами (никотин, алкоголь, наркотики). ➤ Личностные факторы — риск выше, если ваш персонаж имеет перфекционистски-обсессивный тип личности, хочет во всем быть идеальным, очень переживает из-за своей внешности, имеет низкую самооценку и часто чувствует себя неуверенно. Также риск выше, если у персонажа депрессия. ➤ Культуральные факторы — если персонаж живет в индустриально развитой стране, где общество считает стройность (худобу) стандартом красоты. ➤ Стрессовые события — потеря близкого человека (родственника или друга), сексуальное или физическое насилие. ➤ Возрастной фактор — очень часто анорексией страдают подростки и молодые люди, так как в этот период происходят изменения в организме, а восприимчивость к мнению окружающих чрезвычайно высока. Но анорексией могут страдать и дети. Анорексия может развиться у персонажа, который занимается спортом, например, если это девушка, которая занимается гимнастикой, или фигурным катанием, или танцами, или другим спортом, и не обязательно девушка. Часто анорексией страдают балерины, модели, певицы, актрисы и любые знаменитости, которые находятся на виду и для которых важна внешность.

Анорексия у мужчин

Обычно принято считать, что анорексия — проблема женщин и девушек. Так было и в викторианскую эпоху, и сейчас. Но, по некоторым данным, около 10—15% страдающих анорексией — мужчины. Просто о мужской анорексии почти не говорят. Это будто не мужская проблема — действительно, мужчины не так стремятся к худобе, скорее они стараются как можно больше накачать мышцы, но и анорексия у них случается. И развивается все так же, как у девушек — отказ от еды, страх набрать лишний вес, ненависть к себе за принятие пищи, неадекватное восприятие себя. И физические симптомы такие же, разве что с месячными проблем не возникает по понятным причинам. Так что если ваш персонаж — мужчина, он может заболеть анорексией, особенно если он молодой парень или подросток.

Стадии анорексии

➤ Дисморфофобия. Это отдельное психическое расстройство, но в данном случае оно относится к лишнему весу — даже если такового нет. Ваш персонаж переживает из-за своей внешности, ему постоянно кажется, что он толстый и некрасивый. Он становится раздражительным и тревожным, может часами рассматривать себя в зеркале и искать в себе недостатки. Он решает похудеть и ищет для себя идеальные диеты. ➤ Анорексия. Когда персонаж сильно ограничивает себя в еде и теряет довольно много веса, у него появляется странное чувство радости. Ему кажется, что чем меньше он ест, тем ему лучше. Он убеждает себя и других, что не голоден, может вдобавок изнурять себя спортом, и совершенно не замечает, что действительно сильно похудел. У него начинают проявляться физические симптомы: падает давление (что приводит к головокружению и даже обморокам), он постоянно мерзнет, его кожа становится сухой, а волосы выпадают. Также у него снижается половое влечение. Постепенно аппетит пропадает на самом деле. ➤ Кахексия. Самая опасная стадия, период необратимой дистрофии внутренних органов. Это состояние наступает, если голодание продолжается более полутора-двух лет. Ваш персонаж теряет больше половины своего нормального веса, и все системы в истощенном организме начинают отказывать, что может привести к смерти. Срок длительности каждой стадии индивидуален и у всех это происходит по-разному. Кроме разных физических заболеваний, на фоне анорексии у персонажа может развиться депрессия, социофобия, паническое расстройство, тревожное расстройство или обсессивно-компульсивное расстройство. Обычно не все, а некоторые проблемы. Или несколько сразу, а то и все одновременно, они не мешают друг другу.

Pro-ana и pro-mia

Это движения, которые пропагандируют анорексию (про-ана) и булимию (про-мия): сайты, форумы, группы/паблики в соцсетях, где девушки, страдающие анорексией и булимией (а иногда и парни) делятся своим опытом не выздоровления, а похудения. Люди, страдающие этими расстройствами, нормализуют свое состояние, утверждая, что это не болезнь, а их выбор именно такого образа жизни. Первая волна таких сайтов появилась в интернете в конце 1990-х. Позднее исследование, проведенное компанией по интернет-безопасности Optenet, выявило 470%-ное увеличение количества про-ана и про-миа сайтов с 2006 по 2007 годы. В октябре 2001 года вышел спецвыпуск шоу Опры Уинфри, посвященный про-ана. Наконец давление общественности привело к тому, что Yahoo и GeoCities закрыли такие сайты, но они не исчезли — просто начали скрываться. Национальная ассоциация нервной анорексии и сопутствующих расстройств (ANAD) утверждает, что про-ана представляет серьезную угрозу для некоторых людей не просто потому, что это движение пропагандирует расстройства пищевого поведения, но и потому, что оно создает нездоровое чувство общности. Академия расстройств пищевого поведения (AED) заявила, что веб-сайты, которые прославляют анорексию как выбор образа жизни, напрямую играют на психологии болеющих этим расстройством, и поощряют опасное для здоровья поведение.

То, что они делают:

➤ одобряют анорексию и/или булимию; ➤ делятся методами и рецептами экстремальных диет; ➤ советуют друг другу, как оправдывать свой отказ от еды перед окружающими с помощью более социально приемлемых объяснений, таких как веганство; ➤ соревнуются друг с другом в похудении или сидят на диете вместе в знак солидарности; ➤ сочувствуют друг другу, если кто-то из них сорвался и нарушил диету; ➤ советуют, как лучше всего принудительно очищать организм; ➤ советуют, как скрыть потерю веса от родителей и врачей; ➤ обмениваются информацией о том, как уменьшить побочные эффекты анорексии; публикуют свои фотографии, указывая свой вес, параметры и подробности своего питания, чтобы получить одобрение; ➤ делятся способами, как игнорировать или подавлять голод. Члены этого движения могут вести блоги, где публикуют посты о своей жизни и хвастаются своими достижениями в потере веса (или жалуются, если нарушили диету). Они могут вести себя приветливо, а могут быть открыто подозрительными к новичкам. Часто они относятся враждебно к людям, которые не страдают РПП и которые не одобряют «образ жизни» худеющих, а также к тем, кто не страдает анорексией и присоединяется к группе только чтобы сесть на диету и похудеть, а не достичь анорексии. Кроме того, такие сайты/паблики/группы публикуют фотографии или видео со стройными женщинами, чаще всего знаменитостями — конечно же, худыми. Либо даже истощенными. Другими словами, если ваша героиня страдает анорексией и/или булимией, она может понимать, что она худеет, понимать, что она не здорова, но хотеть этого. Это не будет ее сознательным выбором, особенно если она — подросток, восприимчивый к давлению общества. В таком случае она не просто не понимает проблемы — она радуется этой проблеме. Она считает, что лучше заболеть, чем быть «толстой». Возможно, она хочет достичь определенного веса, который, по ее мнению, сделает ее идеальной, хотя этот вес патологически нездоровый — например, 41 килограмм. Почему именно 41, а не 42 и не 40, она не знает. Просто потому что это ее идеал и она к нему стремится, даже если осознает, насколько это опасно и чем она рискует. Точнее, ей кажется, что она осознает. Ей кажется, что она контролирует ситуацию. У нее нет над собой контроля.

Ситуация

Дилан и Хильда учатся в старшей школе. Они начинают встречаться, влюблены друг в друга, и тут начинает происходить что-то нехорошее.

      Дилан замечает, что Хильда почти ничего не ест. Она придумывает разные отговорки, если он зовет ее сходить поесть. Если же они все-таки едят вместе, она излишне избирательна в еде и ест очень маленькими порциями.       Постепенно Дилан замечает, что Хильда худеет. Ее одежда становится ей велика. Она часто говорит о калориях, о своей фигуре, а еще — много и усердно занимается спортом.       Хильда становится раздражительной, тревожной и замкнутой.       Дилан чувствует, что с ней что-то не так, но не понимает, что. Он расспрашивает ее, все ли в порядке, он предлагает ей поесть, он сбит с толку ее поведением. Постепенно он начинает раздражаться, считая ее капризной.       Однажды Хильда теряет сознание в школе и врачи ставят ей диагноз: нервная анорексия в тяжелой форме. Дилан опустошен и винит себя за то, что не заметил проблемы и не смог вовремя поддержать свою девушку. Теперь он постоянно находится рядом, но ее болезнь оказывается слишком запущенной.

Без лечения анорексия в 5—17% случаев приводит к смерти больных; кто-то кончает жизнь самоубийством, а кто-то умирает от истощения.

Как не романтизировать?

➤ Показывать внутреннюю борьбу: в голове персонажа постоянно вертятся навязчивые мысли о его весе и потребляемых им калориях. Он постоянно борется с желанием поесть, но испытывает страх перед едой. ➤ Описывать эмоциональные переживания: персонаж испытывает тревогу перед каждым приемом пищи, а после — чувство вины и стыда. Он боится взвешиваться и завидует людям, которые едят без ограничений. Ему одиноко и он думает, что окружающие его не понимают. ➤ Избегать поэтизации худобы: истощенное тело персонажа — это не что-то хрупкое и прекрасное. У него бледная кожа, круги под глазами, ломкие ногти и волосы. Он постоянно чувствует слабость и усталость, ему постоянно холодно, у него кружится голова, он не чувствует себя хорошо. У него заеды на губах, у него выпадают волосы. Если он падает в обморок, то может удариться головой о, к примеру, шкаф и получить травму головы. У вашей героини может быть незаживающая потертость на спине, где застежка лифчика приходится на выступающий позвонок и больно впивается в кожу, когда она качает пресс. ➤ Показывать проблемы на пути к выздоровлению: персонаж не только боится набрать вес, но отрицает, что у него есть проблема, и пытается избежать лечения. Даже если он хочет выздороветь, его мучают навязчивые мысли и страх перед едой. Либо же, как сказано выше, он все осознает, но хочет худеть, ошибочно считая это своим осознанным выбором, и сердится на тех, кто пытается ему помочь. Важно! В лечении важна поддержка близких, но следует избегать сюжета, где персонажа спасает от анорексии любовь. Человеку в таком состоянии в целом сложно строить отношения из-за низкой самооценки и ненависти к себе, но если страдающий анорексией персонаж влюбится и его партнер окажется достаточно понимающим и поддерживающим, это действительно может буквально спасти больного. То есть, спасти его (ее) может поддержка партнера, особенно если ни от кого больше персонаж поддержку не получает — например, родственники его осуждают или их нет совсем, а друзья либо равнодушны, либо поощряют. Либо их тоже нет — настолько близких. Либо ваша героиня стала страдать анорексией, уже находясь в отношениях, так как не всегда эта проблема начинается в детстве. В таких случаях поддержка партнера необходима. Но сама по себе любовь не сможет исцелить проблему. Это сложный путь, который персонаж может пройти вместе с возлюбленным, но анорексия, как и любое другое заболевание, не лечится «поцелуем любви». Неправильно: Виктория страдала анорексией, но встретила Джеймса, влюбилась в него, это оказалось взаимно и она снова начала нормально есть, вернувшись к здоровому образу жизни. Правильно: Виктория страдала анорексией, но встретила Джеймса, влюбилась в него, это оказалось взаимно, и он, узнав о ее болезни, отвел ее к врачу, следил за ее состоянием, вел себя, как мог, понимающе, выдерживал ее срывы, сам старался держаться, хотя иногда хотел все бросить, но все-таки любил ее, и постепенно его поддержка помогла ей осознать проблему, начать лечение и принять свое тело, и со временем она сумела вернуться к здоровому образу жизни.

А как лечится?

Само по себе — никак, обязательно нужна помощь врача. Обычно лечение комплексное — это психотерапия, диетотерапия и медикаментозная терапия. Ваш персонаж должен ходить к психотерапевту, чтобы осознать свою проблему и захотеть вылечиться. Врач должен составить для него индивидуальный рацион питания, в том числе определить нужный объем порций. В тяжелых случаях питательные растворы вводят внутривенно. Посетить ваш персонаж при этом должен не одного врача — основная проблема в случае анорексии в психике, но страдает весь организм, и, возможно, ему понадобится помощь других специалистов, например, гастроэнтеролога (при болезнях ЖКТ), эндокринолога (при гормональных расстройствах) или гематолога (при анемии). Снова важно! Медикаменты вашему персонажу должен назначать исключительно врач. Самолечение — это неправильно и опасно.

___________

Нервная булимия

Не́рвная булими́я (от др.-греч. βοῦς — бык и λῑμός — голод, также во́лчий го́лод, кинорекси́я) — расстройство приема пищи, для которого характерны повторные приступы переедания и чрезмерная озабоченность контролированием массы тела, что приводит человека к принятию крайних мер, призванных уменьшить влияние съеденного на массу тела.

История болезни

Раньше булимию часто путали с анорексией либо считали синдромом анорексии (иногда так и есть), а не отдельным заболеванием. В 1979 году британский психиатр Джеральд Рассел впервые четко определил основные признаки булимии. В следующем, 1980 году, булимия была впервые выделена как отдельное расстройство пищевого поведения. В 1987 году болезнь получила свое нынешнее название — «нервная булимия». Чаще всего булимией страдают девушки и молодые женщины из развитых стран. Это связывают с давлением общества, которое пропагандирует худобу как стандарт красоты. Но булимия может проявляться и у мужчин, и у детей. Нервная булимия встречается чаще анорексии. Первые признаки болезни в среднем проявляются в 15-24 года, но булимия может быть даже у детей. Иногда булимии предшествует анорексия.

Симптомы нервной булимии

➤ Переедание: персонаж очень голоден, начинает есть и не может остановиться. За раз он съедает действительно много, намного больше положенного, причем ест быстро. Например, за пару часов он съедает то, чего могло хватить на несколько дней. Во время этого приступа персонаж чувствует, что перестает себя контролировать. Ему кажется, что он не может перестать есть, даже если уже сыт — это навязчивое желание, и он не может этому сопротивляться. Чаще всего персонаж переедает таким образом втайне от окружающих, так как чувствует стыд и вину.

У этого переедания бывают разные формы:

Приступы переедания: описанные выше внезапные эпизоды быстрого поглощения очень большого количества еды. Желание есть при этом может возникнуть неожиданно. Постоянное питание: персонаж весь день ест, постоянно чем-то перекусывает, даже если не чувствует голода. Он хочет таким образом заесть эмоции либо просто не ощущает сытости. Ночное питание: вышеописанные приступы сильного голода возникают ночью. Персонаж просыпается, чтобы поесть, а утром может об этом не помнить. Эти приступы переедания сопровождаются общей слабостью и болью в животе. ➤ Регулярное очищение (применение методов, которые влияют на массу тела): когда персонаж переедает, он испытывает сильный страх, что наберет лишний вес, а также чувство вины, и, чтобы не поправиться, прибегает к разным методам, таким, как: Вызывание рвоты — один из самых распространенных и самых опасных способов избавиться от лишней съеденной пищи. Если это происходит регулярно, то может привести к проблемам со здоровьем, таким, как повреждение пищевода и т.п. Злоупотребление слабительными — не самый эстетичный способ, который вряд ли будут описывать в фанфиках, но имеющий место быть в реальной жизни. Это не помогает вывести из организма калории и тоже вызывает проблемы со здоровьем. Строгая диета или голодание — таким образом после приступа переедания персонаж «компенсирует» съеденное. Это только усугубляет проблему и создает порочный круг. Изнурительные физические упражнения — после приступа переедания, чтобы сжечь калории, персонаж до изнеможения занимается спортом, даже если он устал или плохо себя чувствует. ➤ Зависимость самооценки от веса: масса тела и внешность персонажа становятся для него чрезвычайно важными. Он постоянно взвешивается, рассматривает себя в зеркало и сравнивает себя с другими. Даже незначительное повышение веса вызывает у него сильную тревогу, он ненавидит себя и чувствует себя ничтожеством. Эта зацикленность на внешности становится во главу угла, затмевая все остальные аспекты его жизни. В отличие от страдающих анорексией, у персонажа, страдающего булимией, часто бывает нормальный здоровый вес. Между приступами переедания персонаж может не голодать, а питаться обычно, поэтому окружающие могут долгое время не замечать наличие проблемы.

Причины развития

➤ наследственность; ➤ культ стройности в обществе; ➤ буллинг (издевательства) в детском и/или подростковом возрасте, низкая самооценка.

Факторы риска

➤ Семья — риск развития булимии выше, если у кого-то из близких родственников персонажа были РПП, не обязательно булимия, это может быть постоянное стремление к похудению. Также риск развития булимии выше, если в детстве родители требовали от персонажа доедать все, что на тарелке, даже если он наелся или ему не нравится еда. ➤ Психические расстройства — булимия может развиться у персонажа на фоне депрессии, тревожного расстройства или обсессивно-компульсивного расстройства. ➤ Травмы и хронические заболевания — если у персонажа были травмы головного мозга или он страдает сахарным диабетом, или у него заболевания щитовидной железы, то он может страдать неконтролируемыми приступами голода, так как эти заболевания связаны с нарушением обмена веществ, что влияет на аппетит. ➤ Хронический стресс — персонаж заедает стресс, чтобы справиться с переживаниями. Обычно приступы в таком случае возникают сразу после непосредственно стрессовой ситуации — семейной ссоры, возникновения сложной ситуации на работе/в школе или после чтения новостей.

Опасность и осложнения

➤ персонаж чаще устает, становится раздражительным, у него болит голова. ➤ у персонажа портятся отношения с близкими, так как он эмоционально нестабилен из-за стыда от своего поведения, и из-за этого же становится замкнутым; ➤ персонаж теряет интерес к жизни, зацикливаясь только на еде и весе; ➤ чтобы справиться с эмоциями, персонаж может пить алкоголь или принимать наркотические вещества, что приводят к зависимости. В самых тяжелых случаях булимия может привести к смерти, и не обязательно в результате самоубийства — к смерти могут привести серьезные физические осложнения.

Ситуация

Шон и Ханна познакомились на концерте их любимой группы, обнаружили много общих интересов и вскоре начали встречаться.

      Ханна страдала булимией: ее мучили приступы переедания и последующее чувство вины и отвращения к себе. Она скрывала это от Шона, как могла. Часто после свиданий она теряла контроль, переедая и очищаясь, и потом чувствовала себя ужасно. Шон ничего не замечал — она скрывала свои проблемы, не выглядела худой, а на свиданиях была жизнерадостной.       Однажды Шон случайно обнаружил в мусорном ведре Ханны необычно большое количество оберток от шоколадных батончиков. В следующий раз это были упаковки чипсов, конфет, и т.д. А однажды, когда они ужинали вместе, закончив есть, Ханна поспешила в ванную и долго не выходила, а когда вернулась, ее глаза были покрасневшими.       Сначала Шон растерялся, но потом решил поговорить с ней. Сначала она все отрицала, но в конце концов не выдержала и призналась во всем. Шон ответил, что любит ее такой, какая она есть, и что будет рядом, чтобы помочь.       С тех пор Шон начал изучать информацию о булимии, стал более внимательным к настроению и поведению своей девушки, но старался не давить на нее. Когда Ханна решила обратиться к специалисту, он ходил вместе с ней на первые встречи. Он помог ей поверить в себя, и хотя лечение было долгим и трудным процессом, поддержка Шона придавала Ханне силы двигаться вперед.

Как не романтизировать?

➤ Сосредоточиться на внутренних переживаниях: описывая эпизоды переедания и «очищения», делать акцент в первую очередь на чувствах персонажа: стыде, страхе, вине, отчаянии, ненависти к себе. ➤ Показать реальные последствия: персонаж чувствует усталость, слабость, у него проблемы с концентрацией внимания и перепады настроения, он становится замкнутым и изолируется от общества. ➤ Подчеркнуть негатив: булимия для персонажа — не образ жизни, это тяжелое состояние, от которого он страдает. Иногда не хочет избавиться, отрицая проблему, но страдает. ➤ Правильно описывать «очищение»: это не эффективный метод похудения или контроля массы тела, это нездоровое и опасное поведение, это неприятно и больно, и даже если это приносит облегчение, то облегчение временное. ➤ Важна помощь врача: просто поддержки близких для выздоровления персонажа недостаточно, ему необходимо обратиться к психотерапевту, так как расстройство психическое. ➤ Любовь не лекарство: поддержка очень важна, но выздоровление требует профессиональной помощи, это долгий и сложный процесс, который требует усилий со стороны также больного персонажа. С другой стороны, партнер больного персонажа должен не героически жертвовать собой ради любимого человека, а заботиться и о себе тоже.

А как лечиться?

Как и при анорексии, лечение комплексное — психотерапия, диета и медикаментозная терапия. Диету составляет врач. Кроме медикаментов, могут назначаться физические процедуры, и все это направлено на то, чтобы восстановить работу внутренних органов. Без участия психотерапевта от булимии избавиться невозможно.

Детали (для историй как об анорексии, так и о булимии)

➤ она всегда заканчивает тренировку, иначе не простит себе ее пропуск, хотя иногда ей становится так трудно, что она плачет от бессилия. ➤ иногда ей снится, что она ест чипсы, и она просыпается в холодном поту от страха; ➤ она все время думает о еде: пишет в заметках о том, что хотела бы съесть, смотрит кулинарные видео, готовит сама, мечтает о еде и везде чувствует ее запах, но не ест — потому что должна быть худой. ➤ во время лечения после приема пищи у нее случается истерика. ➤ чувство дискомфорта и голода ее очень радует, ей кажется, что она на правильном пути. ➤ она считает калории и взвешивает каждый грамм еды, высчитывает в специальном приложении, какое соотношение белков, углеводов и жиров должна потреблять при своем росте и физической нагрузке. ➤ она взвешивается утром и вечером, и если вечером весит больше, чем планировала, у нее начинается паника. ➤ она носит свободную одежду, а открытые вещи, даже простые футболки — ненавидит, чувствуя себя в них толстой и омерзительной, и не может заставить себя выйти из дома в футболке, даже если на улице жаркое лето, а она плохо переносит жару. ➤ она ищет калорийность даже на порошке от простуды, прежде чем его выпить.