Расстройства пищевого поведения (РПП); компульсивное переедание, РПП избегающего и ограничительного типа (ИОРПП), пикацизм и руминационное расстройство

Психоге́нное перееда́ние (также приступообра́зное перееда́ние, компульси́вное перееда́ние или расстро́йство компульси́вного перееда́ния, гиперфаги́ческая реа́кция на стре́сс) — расстройство приема пищи, представляющее собой чрезмерное употребление еды, приводящее к появлению лишнего веса, и являющееся реакцией на дистресс.

В МКБ-11 это расстройство называется «компульсивное переедание». Возможно, такая проблема существовала также испокон веков; еще в Библии был отмечен грех чревоугодия, что означало в том числе чрезмерное употребление пищи.

Причины

➤ Биологические. Например, нарушение работы гипоталамуса, части мозга, которая контролирует аппетит, из-за чего ваш персонаж перестает понимать, когда голоден, а когда сыт. Либо низкий уровень серотонина — вещества, которое отвечает за хорошее настроение и чувство удовлетворения. Если его недостаточно, ваш персонаж может испытывать постоянное чувство неудовлетворенности и пытаться заглушить его едой. ➤ Социальные и культурные. Например, если родители вашего персонажа с детства поощряли его сладостями за хорошие оценки или давали что-то вкусное, когда ему было грустно, то в его сознании еда начала ассоциироваться с утешением и удовольствием. Поэтому, став взрослым, он неосознанно начинает есть, чтобы поднять себе настроение и справиться со стрессом. Стресс при этом может быть вызван давлением общества, которое навязывает идеалы стройности. Чувствуя, что не соответствует этим идеалам, ваш персонаж расстраивается и начинает заедать расстройство, попадая в порочный круг. ➤ Психологические. Если у вашего персонажа депрессия, он может переедать. Также он может утешать себя едой, если у него низкая самооценка, если он чувствует себя одиноким и непонятым, если он часто испытывает стресс по той или иной причине. Еда становится для него способом заполнить пустоту внутри.

Например, персонаж может переедать из-за таких причин, как:

Утрата близкого человека. Испытывая сильнейшую эмоциональную боль, ваш персонаж может пытаться с помощью еды отвлечься от тоски или хоть как-то утешиться. Это не его выбор, это инстинктивная попытка справиться с невыносимыми чувствами. Роды. Когда женщина вынашивает и рожает ребенка, в ее организме происходит множество гормональных изменений. Кроме того, у нее меняется образ жизни и она эмоционально перегружена, даже если это радостные эмоции. Также у вашей персонажки может быть послеродовая депрессия и тревога, и компульсивное переедание возникнет как способ с этим справиться — в особенности, если после родов она набрала вес и это ее беспокоит. Несчастные случаи и хирургические операции. Это ситуации, когда ваш персонаж чувствовал физическую боль, был ограничен в движениях, охвачен страхом и тревогой за будущее, и терял контроль над собственным телом. В этом случае еда также становится способом справиться с болью (иногда физической), снять стресс и найти утешение. Эмоциональный дистресс. Если у вашего персонажа депрессия, или тревога, или он чувствует себя одиноким, или у него проблемы в отношениях, он может пытаться справиться с эмоциями с помощью компульсивного переедания, таким образом отвлекаясь от них.

Симптомы

➤ Ваш персонаж быстро поглощает огромное количество еды за очень короткое время, словно торопится на поезд. ➤ Ваш персонаж чувствует, что во время еды теряет контроль над собой. Он хочет остановиться, он понимает, что уже наелся, но что-то заставляет его продолжать есть и он ест, пока физически не начинает чувствовать, что съел слишком много. Эти эпизоды переедания происходят у него по крайней мере раз в неделю, и это длится в течение как минимум трех месяцев. ➤ Ваш персонаж ест, даже если не чувствует голода — чтобы занять себя или отвлечься от неприятных мыслей. ➤ Ваш персонаж прячет еду — под кроватью, в шкафу, в машине — чтобы попозже поесть втайне от окружающих. ➤ В компании ваш персонаж ест, как обычно, но когда остается наедине с собой, испытывает неудержимое желание объедаться. ➤ У вашего персонажа нет завтрака, обеда и ужина — он ест непрерывно в течение дня, постоянно что-то жует. ➤ Ваш персонаж чувствует беспокойство или раздражение, и уверен, что ему помогает унять это только еда. ➤ Вашему персонажу мучительно стыдно за то, сколько он ест. Он боится, что его будут осуждать за это и потому старается скрывать свое переедание. ➤ После переедания ваш персонаж чувствует себя виноватым и испытывает отвращение к себе. ➤ Ваш персонаж приходит в отчаяние и теряет надежду на то, что когда-то сможет контролировать свой вес и питание. Симптомы компульсивного переедания чем-то похожи на симптомы булимии — потеря контроля над собой, употребление большого количества пищи за короткий срок, стыд и вина. Но при компульсивном переедании ваш персонаж никак не будет пытаться сжечь калории — никакой принудительной очистки организма, голоданий и изнурительных физических нагрузок. Вес вашего персонажа скорее будет выше нормы, иногда вплоть до ожирения. При этом более чем вероятно, что он будет страдать депрессией. Еще одно отличие компульсивного переедания — страдающие им люди часто старше тех, кто страдает анорексией и булимией, и среди них чаще встречаются мужчины. Хотя по статистике все равно женщин с компульсивным перееданием больше.

Психологические осложнения

➤ депрессия ➤ тревожное расстройство ➤ мысли о суициде

Физических тоже полно, и среди них:

➤ сахарный диабет 2-го типа ➤ заболевания желчного пузыря ➤ остеоартрит ➤ заболевания ЖКТ ➤ суставные и мышечные боли

Ситуация

Дэвид и Полли прожили в браке десять лет. Их отношения были прочными и гармоничными, пока Полли не начала страдать компульсивным перееданием.

      Поначалу Дэвид не замечает ничего необычного. Полли стала чаще оставаться дома, ссылаясь на усталость, начала покупать больше продуктов, но он не придает этому значения.       Меж тем Полли испытывает приступы неконтролируемого голода, ест при этом очень много и поэтому ест тайком от мужа и прячет еду, чтобы насладиться ею в одиночестве.       Постепенно Полли становится все более замкнутой и раздражительной. Она перестает завтракать и ужинать вместе с Дэвидом. Он, в свою очередь, видит, что с ней что-то не так, но не может понять, что. Он пытается поговорить с ней, но она отвечает уклончиво.       Полли набирает вес, при этом отдаляется от мужа, чувствуя свою вину и считая себя недостойной его любви. Она боится показаться ему слабой или ненормальной. В их отношениях пропадает былая близость и они отдаляются друг от друга.

Как не романтизировать?

Впрочем, в целом это расстройство кажется менее эстетичным и романтическим, чем анорексия и булимия — потому что, к сожалению, в нашем обществе все еще силен культ худобы, и лишний вес, сопровождающий компульсивное переедание, выглядит менее привлекательным, чем вес недостаточный. И все же: ➤ Нужно сосредоточиться на реальных последствиях. Переедание для вашего персонажа — не только способ справиться со стрессом и получить удовольствие. Кроме лишнего веса, у него появляются проблемы с пищеварением. депрессия и тревожность, он чувствует вину и стыд. ➤ Нужно подчеркнуть потерю контроля. Это ключевая характеристика компульсивного переедания. Ваш персонаж не осознанно делает выбор много есть. Он ест и не может остановиться, и не чувствует себя при этом хорошо. ➤ Нужно обратить внимание на эмоциональную боль. Ваш персонаж не просто объедается, потому что так хочет. Таким образом он неосознанно (или почти неосознанно) старается справиться с одиночеством, грустью и тревогой. ➤ Нужно подчеркнуть цикличность проблемы. Из-за эпизода переедания ваш персонаж чувствует стыд и вину, и это провоцирует у него новые эпизоды переедания, и таким образом создается порочный круг.

Как это лечится?

Опять-таки все стандартно: врач прописывает медикаменты как для лечения психических проблем, так и физических, если таковые развились, а также назначает сеансы психотерапии. Конечно, делает все это не один врач; если у вашего персонажа, например, компульсивное переедание и заболевание желудка, то лечиться он должен и у психотерапевта, и у гастроэнтеролога.

___________

РПП избегающего и ограничительного типа (ИОРПП)

Это расстройство приема пищи характерно тем, что ваш персонаж ест очень мало и/или избегает определенных продуктов. У него нет навязчивой идеи похудеть или страха перед лишним весом, он не чувствует себя толстым, его проблема не связана с внешним видом. ИОРПП может развиться у вашего персонажа, если он уже страдает СДВГ, РАС (расстройствами аутистического спектра), ОКР (обсессивно-компульсивным синдромом) или же какими-то фобиями.

Причины

➤ Психологические триггеры. Обычно это начинается в детстве, если ваш персонаж, будучи ребенком, пережил некую травму, связанную с едой — подавился, отравился и т.п. Из-за этого он может испытывать страх перед определенной текстурой пищи, формой или даже цветом. Со временем страх не исчезает, а закрепляется и распространяется на другие похожие продукты. Ваш персонаж защищает себя, избегая опасности, хотя опасности уже нет. ➤ Тревожные расстройства. Тревога вашего персонажа проявляется в навязчивых мыслях о том, что определенные продукты или вся еда в целом могут принести вред. ➤ Депрессия. Из-за этого расстройства ваш персонаж теряет интерес к еде — не боится ее, но и удовольствия от нее не получает. ➤ Физиологические особенности. Если ваш персонаж с ИОРПП страдает от сенсорной гиперчувствительности, то обычные текстуры пищи, вроде мягкости пюре, шершавости киви или водянистости арбуза, а также даже самые слабые запахи могут вызывать у него сильное отвращение, и поэтому он избегает неприятных ему продуктов. ➤ Личные переживания и принципы. Например, ваш персонаж, будучи ребенком, стал свидетелем убийства животного, что вызвало у него глубокое эмоциональное потрясение — впоследствии он может отказаться от мяса. Или же если ваш персонаж просмотрел видео о паразитах, у него может появиться отвращение к рыбе, даже если раньше он ее любил. Постепенно острота переживания может угаснуть, но сформировывается личный принцип: «я не буду есть то, что связано с насилием/паразитами». Это уже не столько страх, сколько осознанное убеждение, и не относится к пищевому расстройству, если ваш персонаж отказывается только от мяса или рыбы. Но если он страдает ИОРПП, то мясо или рыба могут стать для него опасными именно по этой причине.

Симптомы

Начинается все в детстве. Например, ваш персонаж, будучи ребенком (или его ребенок/знакомый ему ребенок) не хочет есть какие-либо продукты либо продукты определенного цвета, консистенции или запаха. Это называют выборочным питанием, и у детей такое бывает, но если у ребенка нет расстройства, то у него есть аппетит, он ест достаточно, нормально растет и развивается. Просто ему не нравятся некоторые продукты, и в этом нет ничего страшного, у всех разные предпочтения. Проблема вашего персонажа с ИОРПП в том, что он ограничивает себя гораздо больше. Особенно выражены симптомы ИОРПП в детстве. ➤ Ваш персонаж, как уже сказано выше, постоянно избегает той или иной еды из-за иррационального страха перед определенными характеристиками. Это может быть цвет (например, все зеленое), запах определенного продукта (даже самый слабый), текстура пищи (нечто слишком мягкое, слишком твердое, скользкое) или внешний вид (форма и размер). Такая пища вызывает у него настоящий ужас. ➤ Ваш персонаж не хочет пробовать новые блюда или продукты. Это больше, чем нежелание — любое предложение попробовать что-то незнакомое вызывает у него сильное беспокойство и отторжение. Он боится, что новый продукт окажется неприятного вкуса или запаха, или же вызовет дискомфорт — боль в животе, тошноту, рвоту, аллергическую реакцию или любые другие неприятности, хотя оснований для этого нет. ➤ Ваш персонаж так ограничивает свой рацион, что в итоге ему не хватает важнейших питательных веществ. Особенно это опасно для детей. ➤ Ваш персонаж так боится еды, что испытывает панические атаки даже при мысли о пугающих его продуктах — это уже настоящая фобия. ➤ Из-за жестких ограничений питания у вашего персонажа чрезмерно снижается масса тела. Если он ребенок, то он отстает от сверстников в физическом развитии и плохо растет. ➤ Аппетит вашего персонажа снижается, и он может полностью утратить интерес к еде, может забывать о ней или сознательно ее избегать, либо еда становится ему неприятна. Будучи взрослым, ваш персонаж может не терять вес из-за ИОРПП, но он часто испытывает тревожность, связанную с едой, и избегает неприятных ему продуктов. В тяжелых же случаях он может совсем отказаться от еды и попасть в больницу с истощением.

Пример рациона при ИОРПП

Конечно, только пример, все это индивидуально, но характерные особенности рациона таковы: ➤ Дефицит питательных веществ: организм не получает все необходимые витамины, минералы, белки и клетчатку. ➤ Низкая калорийность: общее количество потребляемых калорий недостаточно для поддержания нормальной жизнедеятельности. ➤ Однообразие: ваш персонаж ест одни и те же несколько продуктов,. ➤ Проблемы с консистенцией: ваш персонаж избегает целых категорий продуктов из-за их текстуры (например, всего волокнистого, всего зернистого, всего жидкого с комочками).

Диета вашего персонажа с ИОРПП может содержать:

➤ Крахмалистые углеводы: белый рис, макароны (только определенной формы и никакие другие), картофель фри (только определенной марки и никакой другой), сухой хлеб и крекеры. ➤ Фрукты и овощи: бананы определенной спелости (и никакие другие), очищенные огурцы без кожуры и семян и пюре из вареной моркови (в другом виде морковь персонаж не употребляет). ➤ Белки: куриная грудка (но только вареная и измельченная и никак иначе), определенные йогурты без добавок и яичный белок. ➤ Молочные продукты: молоко определенной жирности (и никакое другое), некоторые виды сыра (но только мягкие и без выраженного запаха). ➤ Сладости: определенные виды печенья (и никакие другие), определенные виды конфет обязательно без начинки (и никакие другие) и некоторые сладкие напитки.

Ситуация

Чарли и Натали — старшеклассники. Их отношения начались с симпатии и постепенно переросли в первую любовь. Но у Натали есть особенность — у нее ИОРПП).

      Поначалу Чарли не замечает ничего необычного. Натали отказывается от определенных блюд в школьной столовой или на свиданиях в кафе, говоря, что ей это не нравится — и он считает это нормальным либо думает, что она слишком разборчива в еде.       Со временем Чарли понимает, что Натали ест очень мало и ее рацион крайне ограничен. Если Чарли предлагает ей попробовать что-то, она может даже начать паниковать.       В кафе Натали ничего не заказывает либо ограничивается минимальным набором продуктов, и Чарли видит, что ей тревожно.       Он беспокоится о ней, расспрашивает ее, но ей сложно объяснить, что она чувствует, ей стыдно из-за ее особенностей, она боится показаться ему странной или ненормальной.

Как не романтизировать?

➤ Сосредоточиться на ограничениях и их последствиях. Ваш персонаж с ИОРПП не просто ограничивает свой рацион, а значительно его ограничивает, из-за чего у него могут быть проблемы со здоровьем. ➤ Подчеркнуть страх и тревогу. Ваш персонаж испытывает настоящий ужас при одной мысли о еде, которую считает опасной, или о попытке попробовать что-то незнакомое. Из-за этого у него могут даже случаться панические атаки. ➤ Развенчать миф о «сильной воле». Персонаж ограничивает себя в еде не потому, что он так хорошо себя контролирует. Это не его сознательный выбор, это происходит из-за страха или сенсорной непереносимости, и у него, наоборот, нет над собой контроля. ➤ Показывать влияние на социальную жизнь. Ваш персонаж с ИОРПП не может участвовать в социальных мероприятиях, где еда играет важную роль — например, не ходит на вечеринки. Он чувствует неловкость и ему сложно строить отношения: вдруг интересный партнер пригласит в кафе и там придется столкнуться с пугающим продуктом? Вдруг кто-то из друзей угостит чем-то, что вызовет триггер? От угощения ваш персонаж откажется, но дискомфорт испытает. И друга может обидеть или напугать, если среагирует излишне резко.

Как это лечится?

Тоже стандартно. И тоже — это делает врач. Врач прописывает медикаменты, которые лечат физические и психические проявления заболевания. Врач составляет для вашего персонажа диету, и под наблюдением врача рацион больного постепенно расширяют. Также с пациентом проводят когнитивно-поведенческую терапию (КПТ), а если он ребенок или подросток — проводят семейную терапию, где родителям объясняют, как помочь детям справиться со страхами и снизить тревожность. Самолечение — это плохо, любовь — это не лекарство.

___________

Пикацизм

Пика́ (лат. pica «соро́ка»), парорекси́я, пикаци́зм, или парарекси́я (др.-греч. παρά- «за пределами» + др.-греч. ὄρεξις «желание есть», «аппетит»), аллотриофа́гия (др.-греч. ἀλλοτρίος «чуждый», «несоответствующий» + φαγεῖν «есть») — непреодолимое желание употреблять в пищу что-либо необычное и малосъедобное (мел, зубной порошок, уголь, глину, песок, лед), а также сырое тесто, фарш, крупу.

В МКБ-11 это расстройство называют «пикацизм». Иногда при пикацизме употребляют в пищу что-то совершенно неаппетитное и даже мерзкое. У пикацизма есть разные формы, которые имеют разные названия, но суть всего одна — это желание есть то, что обычно не едят. В МКБ-10 и МКБ-11 пикацизм относится к расстройствам пищевого поведения.

Причины

➤ Нехватка витаминов, минералов или других веществ. Например, если у вашего персонажа железодефицитная анемия. Обычно при дефиците железа возникает тяга к поеданию льда (пагофагия), глины (геофагия) или крахмала (амилофагия). ➤ Изменения гормонального фона и чувствительности рецепторов. Такое может случиться, если ваша персонажка беременна, так как в период беременности в организме женщины происходят значительные гормональные изменения. Это может влиять на ее вкусовые ощущения и обоняние, и вызывать необычные пищевые пристрастия. Из-за гормональных колебаний чувствительность вкусовых рецепторов может изменяться, что делает некоторые несъедобные вещи более привлекательными. Также существует гипотеза, что пикацизм во время беременности связан с потребностью организма в определенных минералах. ➤ Расстройства аутистического спектра и умственная отсталость. Если ваш персонаж страдает такими расстройствами, у него могут быть трудности с пониманием съедобного и несъедобного. ➤ Шизофрения. Если у вашего персонажа шизофрения, в периоды психотических обострений у него могут возникать бредовые идеи и странное поведение, включая поедание несъедобных вещей. ➤ Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР). Если ваш персонаж страдает ОКР, поедание несъедобных предметов может быть одной из форм компульсивного поведения, и он так себя ведет, чтобы снизить тревогу. ➤ Анорексия. Если у вашего персонажа анорексия, поедание несъедобных вещей может быть попыткой утолить голод, не набирая веса. ➤ Недостаток внимания взрослых. Если ваш персонаж — ребенок (особенно младшего возраста) и ему катастрофически, болезненно не хватает внимания родителей, если из-за этого он испытывает стресс, то он может есть несъедобные вещи. Это не намеренное желание обратить на себя внимание, это неосознанный крик о помощи. ➤ Острое стрессовое или посттравматическое расстройство. Если ваш персонаж пережил травмирующее событие или сильный стресс, иногда это может проявляться в необычном поведении, и он ест несъедобные вещи, чтобы таким образом справиться с эмоциональной болью и тревогой. Американка Адель Эдвардс ощущала тягу к поеданию грязи, и причиной тому оказался дефицит железа. Кроме того, более двадцати лет она поедала мягкую поролоновую пену из диванов, что появилось у нее еще в детстве. Тогда ее родители собирались разводиться. Став взрослой и сама будучи многодетной матерью, она продолжала есть поролон. Это казалось ей чем-то, что она может контролировать, но осознавала, что это может быть смертельно опасно. Серб Бранко Црногорац на протяжении двадцати лет питался металлическими, пластиковыми и стеклянными предметами. За это время он съел около 12 000 вилок, 25 000 лампочек, 6 000 виниловых пластинок, 2,6 000 тарелок и 2 000 ложек. Началось все с того, что он страдал изжогой, и друг посоветовал ему съесть песок. Это помогло, и Бранко подумал, что мог бы попробовать что-то еще. По его словам, проблем со здоровьем у него не было, но однажды он поперхнулся педалью своего велосипеда и был госпитализирован. С тех пор проблему он осознал. Французский артист Мишель Лотито ел все подряд: велосипеды, тележки из супермаркетов, компьютеры, телевизоры, даже гроб. По слухам, он измельчал самолет Cessna 150 в порошок и посыпал им тосты каждое утро в течение двух лет. В день он съедал около 900 грамм неорганических веществ, благодаря чему прославился и попал в Книгу рекордов Гиннесса. Выдерживать поедание этого ему позволяли особенности строения — стенки его желудка были в два раза толще нормы. Но вред здоровью пикацизм ему, видимо, все-таки приносил — в 57 лет он умер от сердечного приступа.

Симптомы

Ваш персонаж не обязательно должен есть что-то действительно опасное вроде металла и стекла, или что-то отвратительное вроде фекалий и рвоты. Среди продуктов, которые употребляют страдающие пикацизмом, выделяют также: ➤ Волосы, шерсть и другие волокна (трихофагия) ➤ Сырой картофель (геомелофагия) ➤ Неочищенный арахис (губерфагия) ➤ Страницы бумажных книг (библиофагия) ➤ Желуди, шишки, трава, листья (фолиофагия) ➤ Кору деревьев и ветки (лигнофагия) ➤ Дерево (ксилофагия) ➤ Лед (пагофагия) ➤ Крахмал (амилофагия) ➤ Сигаретный пепел (стахтофагия) ➤ Табак, сигаретные окурки (табакофагия) ➤ Лекарственные средства в чрезмерном объеме (фармакофагия) У вашего персонажа может возникнуть желание есть глину, грязь, мыло или картон, особенно если у него железодефицитная анемия. Он может есть собственные волосы — часто это происходит на фоне стресса. Может есть бумагу (не обязательно книги, это может быть офисная и/или туалетная бумага), карандаши, пластик с ручек, художественные краски, стиральный порошок или пенопласт. Это может быть что-то одно, например, ваш персонаж ест только мел или только стиральный порошок, а может быть, он ест и краски, и бумагу, и карандаши, и пластик, и многие другие вещи. Что бы ваш персонаж ни ел, он не может прекратить это делать. Он понимает, что это ненормально и опасно, он стыдится этого (если он не делает это, чтобы прославиться, как вышеупомянутый актер), он испытывает дискомфорт от съеденного, но перестать не может, так как это психическое расстройство. Точно так же человек с анорексией не может заставить себя есть, а человек с булимией не может контролировать вспышки голода. Если у вашего персонажа развивается, к примеру, гастрит — это тоже не всегда становится для него причиной прекратить есть несъедобное. Кроме того, у него могут быть такие заболевания, как язва, панкреатит и хронический колит (иногда одновременно). К врачу он не обращается — ему стыдно. Если он попадает в больницу с каким-либо заболеванием ЖКТ или отравлением, то может не признаться врачу, что ел те или иные несъедобные вещи. Близкие люди персонажа могут не знать о его расстройстве, а могут и знать, но ничего с этим не делать, если он ест что-то, по их мнению, безопасное — например, мел.

Последствия

➤ Нарушение целостности стенок желудочно-кишечного тракта. Если ваш персонаж ест острые предметы или стекло, они могут проткнуть или порезать слизистую оболочку его пищевода, желудка или кишечника. Это может привести к кровотечению, воспалению и инфицированию брюшной полости, что может стать смертельно опасным, и вашему персонажу потребуется немедленное хирургическое вмешательство. ➤ Кишечная непроходимость. Не самый аппетитный момент, но — твердые предметы, которые организм не может переварить, могут застрять в просвете кишечника, мешая продвижению пищи и жидкости. Тогда у вашего персонажа будет сильная боль в животе, вздутие или рвота. Непроходимость может стать смертельно опасной без своевременного хирургического вмешательства. ➤ Хронический болевой синдром со стороны ЖКТ. Если ваш персонаж ест то, что не режет и не прокалывает, но постоянно раздражает и повреждает слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта, присутствие этих предметов в организме вызывает воспаление и спазмы, поэтому у персонажа постоянно болит живот, он страдает от изжоги и тошноты. ➤ Тяжелые расстройства ЖКТ. Еще менее аппетитно, но поедание несъедобных предметов может привести к запорам или диарее. Некоторые вещества могут быть токсичными и вызывать воспалительные процессы — например, гастрит или колит. ➤ Пищевые дефициты. У вашего персонажа снижается аппетит — он реже употребляет нормальную пищу, и поэтому организму не хватает необходимых веществ, что может привести к анемии, снижению иммунитета, а у детей спровоцировать даже задержку развития. ➤ Отравления тяжелыми металлами. Некоторые вещества, которые ваш персонаж может поедать при пикацизме, могут быть токсичными. Они могут содержать свинец (к примеру, облупившаяся краска старых зданий) или ртуть (к примеру, почва вблизи от промышленных предприятий или дорог). Также несъедобные предметы могут содержать мышьяк, кадмий и хром. ➤ Заражение паразитами и/или болезнетворными бактериями. Если ваш персонаж ест почву, грязь и тому подобные вещества, они могут содержать яйца гельминтов или бактерии. Попадание их в организм может привести к развитию паразитарных и кишечных инфекций. Неаппетитно, опять-таки, но вдруг захочется описать грязный реализм. ➤ Депрессия. Если ваш персонаж страдает пикацизмом, он может страдать и депрессией, иногда вкупе с суицидальными мыслями. Депрессия развивается потому, что ваш персонаж испытывает психологический дискомфорт — он осознает необычность своего поведения. стыдится его и боится последствий, но прекратить не может, и все усугубляется. Из-за стыда за свое поведение он избегает встреч с друзьями. Хронические боли и расстройства желудка также не прибавляют радости и способствуют развитию депрессии и суицидальным мыслям.

Ситуация

Эдгар и Луиза уже год живут вместе. Эдгар страдает пикацизмом.

      Эдгар испытывает стыд за то, что ест несъедобные предметы и боится быть разоблаченным.       Луиза замечает странные вещи — какие-то предметы пропадают. Также она чувствует, что ее парень что-то от нее скрывает, и иногда это приводит к обидам и ссорам.       Однажды Луиза случайно застает Эдгара за поеданием чего-то несъедобного, и приходит в ужас. Она просит или требует, чтобы он обратился к врачу, но он говорит, что все под контролем (ему очень стыдно, что он попался, но он не хочет показаться слабым), либо обещает, что больше не будет так делать.       Конечно, Эдгар продолжает есть несъедобные предметы, скрывая это от своей девушки, пока не попадает в больницу с болями в желудке или отравлением. После этого он уже не сможет отрицать необходимость лечения расстройства.

Как не романтизировать?

➤ Подчеркивать медицинскую природу расстройства. У вашего персонажа не просто причуды или странные привычки. У него проблемы со здоровьем из-за дефицита необходимых веществ, из-за гормональных изменений, из-за психических расстройств или стресса. Или одновременно — например, у персонажа железодефицитная анемия, при этом — стресс и обсессивно-компульсивное расстройство. ➤ Акцентировать внимание на негативных последствиях для здоровья. Не обязательно нечто совсем не аппетитное, что не хочется описывать. Это могут быть боли в животе и тошнота. При этом следует подчеркивать, что это опасная проблема, а не что-то безобидное и забавное. ➤ Поднимать вопрос о психологическом дискомфорте. Ваш персонаж испытывает стыд, вину, тревогу и страх из-за своего поведения. У него могут возникнуть трудности в отношениях, если он скрывает свою проблему от партнера. У него может развиться депрессия из-за переживаний на фоне поедания несъедобного. ➤ Фокусироваться на необходимости лечения и поддержки. Вашему персонажу нужна профессиональная помощь, и не только психотерапевта, но и гастроэнтеролога. Если окружающие высмеивают или осуждают его — это плохо. Если поддерживают — это хорошо, но поддержка должна заключаться не в поощрении или равнодушии, а желании помочь и вылечить.

Как лечится?

Для начала вашему персонажу нужно будет лечить последствия употребления тех или иных предметов — вышеперечисленные заболевания, одно или несколько. Кроме того, если у него депрессия, нужно лечить и ее. А если пикацизм развился на почве железодефицитной анемии — нужно лечить анемию. Все это должен делать врач. Часто вашему персонажу понадобится и психотерапия. Иногда — составление диеты, чтобы восстановить баланс всех нужных организму веществ. Самолечение — это плохо, любовь — это поддержка, но не лекарство.

___________

Руминационное расстройство

Это расстройство сопровождается срыгиванием и повторным пережевыванием уже проглоченной пищи. Обычно оно возникает у детей в возрасте до 1 года. У более старших детей, подростков и взрослых оно проявляется крайне редко, но такие случаи бывают. Расстройство редкое и максимально неаппетитное, я включаю его сюда, чтобы осветить все РПП, перечисленные в МКБ-11. Просто чтобы было, так как оно имеет место быть. Срыгивание пищи при этом не вызывает у вашего персонажа дискомфорта, обычно связанного с рвотой. Он не чувствует рвотных позывов, не чувствует тошноты и может не чувствовать отвращения к исторгнутой пище, поэтому и пережевывает ее снова. Срыгивание происходит непроизвольно, но его можно и контролировать. При этом у вашего персонажа нет заболеваний желудочно-кишечного тракта, нет никаких нарушений, а исследования ЖКТ не выявляют патологий. А если и выявляют, то они не из-за руминационного синдрома. Расстройство может развиваться на фоне стресса, тревоги и/или депрессии. Если ваш персонаж — ребенок, этим стрессом может стать нездоровая атмосфера в семье либо недостаток эмоциональной связи с матерью или другими близкими. В некоторых случаях изначально непроизвольное срыгивание становится привычкой. Это опасно, так как влечет за собой потерю массы тела, гиповитаминоз (недостаток витаминов), железодефицитную анемию и много других физических заболеваний. а детям это также грозит задержкой развития. Лечит это психотерапевт. Если расстройство спровоцировало другие болезни, их лечит тот врач, который на них специализируется.