Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР)

Обсесси́вно-компульси́вное расстро́йство (от лат. obsessio — «осада; перехватывание», obsessio — «одержимость идеей» и compello — «принуждаю», compulsio — «принуждение»), ОКР, также невро́з навя́зчивых состоя́ний — психическое расстройство, проявляющееся в непроизвольно возникающих навязчивых, мешающих или пугающих мыслях (обсессиях), а также в том, что человек постоянно и безуспешно пытается избавиться от вызванной этими мыслями тревоги с помощью столь же навязчивых и утомительных действий (компульсий).

История болезни

Навязчивые явления известны испокон веков, еще со времен античности. С IV века до н.э. навязчивости считались частью меланхолии. В Средневековье людей с такими состояниями считали одержимыми. Впервые — в 1614 году — расстройство описал швейцарский медик Феликс Платтер. В 1621 году английский священнослужитель, писатель и ученый Роберт Бёртон в своей книге «Анатомия меланхолии» описал навязчивый страх смерти. В 1660 году аналогичные навязчивые сомнения и опасения описывали английский англиканский священник Джереми Тейлор и Джон Мур, епископ Эльский. Навязчивые состояния в Англии XVII века считали «религиозной меланхолией» и думали, что они происходят от того, что люди чрезмерно посвящают себя Богу. В XIX веке впервые широко распространился термин «невроз», и к нему причислили навязчивости. Обсессии перестали считать бредом, а компульсии — импульсивными действиями. В 1827 году французский психиатр Жан-Этьен Доминик Эскироль описал «болезнь сомнений» как одну из форм невроза навязчивых состояний. Самостоятельной болезнью это все еще не было. В последней четверти XIX века ОКР стал считаться одним из симптомов неврастении. В 1905 году французский психолог, психиатр и невролог Пьер Мария Феликс Жане в своем труде «Les Obsessions et la Psychasthenie» выделил этот невроз из неврастении как отдельное заболевание и назвал его психастенией. Так его и стали называть во Франции. В Германии и Англии использовали термин «невроз навязчивых состояний», а в США — «обсессивно-компульсивный невроз». Также ОКР относили к самым разным расстройствам — например, рассматривали его, как заболевание, которое развилось из-за врожденных особенностей нервной системы, или считали проблемой того же типа, что паранойя и маниакально-депрессивный психоз (БАР), или относили к психопатиям, или к эндогенным психозам типа шизофрении. Другими словами, ваш персонаж с ОКР может жить в любой эпохе. В Средневековье его сочтут одержимым, в XIX веке назовут больным неврастенией или неврозом навязчивых состояний, в XX веке, если ваш персонаж француз — у него будет психастения, если англичанин или немец — невроз навязчивых состояний, если он живет в США — обсессивно-компульсивный невроз.

Причины

Точные причины возникновения расстройства пока не выяснены, но исследования показали, что на развитие ОКР могут влиять определенные факторы. ➤ Биологические факторы — то, что связано с устройством мозга вашего персонажа. При ОКР часто наблюдается низкий уровень серотонина. Иногда это бывает наследственным, как и само ОКР. Кроме того, иногда на развитие ОКР у детей влияет инфекция, вызванная стрептококковыми бактериями (например, ангина), если она случается часто и при этом не лечится. Тогда организм вырабатывает антитела, которые не только уничтожают бактерии, но и по ошибке атакуют определенные области мозга, что может привести к развитию как ОКР, так и других нервно-психических расстройств. ➤ Экологические факторы — те события, что происходят в жизни вашего персонажа. Это, например: — Буллинг: постоянные издевательства и унижения вызывают у него страх и тревогу, а также могут спровоцировать навязчивые мысли о собственной беспомощности, и ваш персонаж будет совершать компульсивные действия, чтобы убедить себя, что у него есть контроль над ситуацией. — Изменения в жизни: если ваш персонаж пережил значительные перемены, неважно, хорошие или плохие — например, это переезд, смена работы или свадьба, — он может испытывать стресс, пусть этот стресс и радостный. Его привычный ритм жизни нарушается и это может вызвать у него тревогу, а если он предрасположен к ОКР, у него могут проявиться симптомы. — Болезнь: если ваш персонаж тяжело болен или пережил тяжелую болезнь, он также переживает и стресс. Он испытывает боль и/или дискомфорт, боится за себя и ограничен в повседневной жизни, что может способствовать развитию или обострению ОКР. — Смерть близкого человека: это очень сильное эмоциональное потрясение, и, переживая горе и боль утраты, ваш персонаж может также чувствовать себя беспомощным и мучиться от тревоги, что повлияет на развитие ОКР. — Изменения или проблемы на работе или в школе: если у вашего персонажа высокая нагрузка где бы то ни было, если у него конфликты с коллегами/однокурсниками/одноклассниками или нестабильная ситуация на работе, он чувствует постоянное напряжение и тревогу, а это провоцирует развитие ОКР. — Проблемы в отношениях: конфликты, измены, эмоциональное или физическое насилие в семье со стороны родственников или партнера также вызывают сильнейший стресс, а стресс влияет на развитие ОКР. Другими словами, ваш персонаж, страдающий ОКР, может пережить стресс, а может и не пережить — у него все в порядке, у него любящая семья, здоровая атмосфера дома, нет сильной нагрузки в школе или на работе, его никто не обижает, но у него ОКР — просто потому, что с рождения в его мозге что-то не так.

Симптомы

ОКР проявляется во множестве вариантов, но всегда это происходит так: ➤ Навязчивые, все время повторяющиеся мысли (обсессии). Они могут быть разными, но, какими бы они ни были, от них сложно (иногда невозможно) избавиться. Они крутятся в голове на повторе, как сломанная пластинка. ➤ Тревога из-за навязчивых мыслей. Это не просто мысли — они вызывают сильные негативные эмоции, такие как страх, вина или отвращение. ➤ Определенные и часто повторяемые одинаковые действия (компульсии). Чтобы снизить тревогу, вызванную навязчивыми мыслями, ваш персонаж ощущает необходимость совершить то или иное действие (также их называют ритуалами). Это действие не заставит его волнение исчезнуть, но немного успокоит. Ваш персонаж понимает, что его мысли нелогичны, а страхи — иррациональны. Он понимает, что все, что с ним происходит — ненормально. Но он не может этому противостоять, даже если сопротивляется. Если он сопротивляется обсессии, не совершая компульсию — все становится только хуже, он начинает бояться еще больше, иногда даже чувствует себя обреченным умереть, и поэтому не в состоянии бороться с навязчивыми мыслями сам, без посторонней помощи.

Варианты обсессий

Обсе́ссия (лат. obsessio — «осада», «охватывание») — синдром, представляющий собой периодически, через неопределенные промежутки времени, возникающие у человека навязчивые нежелательные непроизвольные мысли, идеи или представления.

➤ Бесплодное болезненное мудрствование. Ваш персонаж часами рассуждает о смысле жизни, природе добра и зла, взаимосвязи науки и религии и т.д. При этом он не приходит ни к каким конкретным выводам — его рассуждения словно ходят по кругу. Кроме этого, он много говорит, но в его словах также нет никакой практической ценности. Он понимает, что все его размышления бессмысленны, они мешают ему сосредоточиться на более важных вещах, они его утомляют, они ему неприятны, но остановиться он не может. Либо же это не философские мысли, а просто навязчивые и неприятные, иррациональные, но от этого еще более мучительные. Пример хода таких мыслей описал французский психиатр Анри Легран дю Соль (1830—1886):             Молодая… женщина… находясь одна на улице, начинает задавать себе следующие вопросы: «Не упадет ли сейчас кто-нибудь из окна мне под ноги? Это будет женщина или мужчина? Это лицо разобьется насмерть или же будет только ранено? Упадет оно на голову или на ноги? Будет ли кровь на тротуаре? Если это лицо разобьется насмерть, что я должна делать? Должна ли я звать на помощь или убежать? Не обвинят ли меня в этом происшествии? Не оставят ли меня из-за этого мои ученики? Будет ли признана моя невиновность?» © «Психическое расстройство сомнений (с бредом прикосновения)»; 1875 год.

. 

➤ Навязчивые воспоминания. Вашего персонажа постоянно преследуют воспоминания о каких-то совершенно незначительных моментах. Например, цвет обоев в комнате, где он был много лет назад, обрывок случайно услышанного им разговора, любая другая мелочь, которая в обычной ситуации не вызвала бы никакого интереса. Желание прокручивать в памяти эти мелочи непреодолимо, ваш персонаж ощущает потребность делать это снова и снова, хотя, опять-таки, понимает, что это бесполезно, это ему мешает, но прекратить он не способен. ➤ Навязчивые сомнения. Ваш персонаж постоянно думает, например: «Я точно выключил свет?» Возможно, он помнит, как нажимал на выключатель и знает, что выключил, но все равно ему необходимо проверить и убедиться. Либо, отправив важное письмо, он переживает, не допустил ли ошибку. Это может быть что угодно, что вызывает у него сомнения — правильно ли он сделал что-то? Закрыл ли дверь? А окно? А может, не выключил газ? Он возвращается, чтобы проверить, даже если опаздывает на работу или встречу, а если не может проверить, мучительно вспоминает, как он мог это сделать/не сделать, испытывая сильную тревогу. ➤ Навязчивые опасения. Ваш персонаж — опытный пианист, но вдруг начинает панически бояться, что не сможет сыграть простую гамму. Или хирург, который перед операцией мучается от тревоги, что забудет, как надо выполнять знакомые и привычные ему действия. Или студент, который перед экзаменом боится, что забыл алфавит/таблицу умножения. Это тревога по поводу способности выполнять самые привычные действия, которая возникает абсолютно беспочвенно. Если такое повторяется часто, у вашего персонажа может возникать страх перед самим действием — он так боится совершить ошибку или оказаться неспособным сделать что-то, что, наконец, боится это делать. ➤ Навязчивые влечения. Ваш персонаж — добрый человек, но внезапно он думает, что мог бы толкнуть под поезд кого-то, кто стоит рядом с ним. Или он любящий родитель, и вдруг думает, что может причинить вред своему ребенку. Еще в XVII веке вышеупомянутый Феликс Платтер описывал трактирщицу, которая горячо любила своего новорожденного ребенка, но у нее появлялось влечение убить его. Это может быть желание не только убийства, но любого бессмысленного, опасного или социально неприемлемого действия, причем направленного не только в сторону другого человека, но и себя самого. Например, взять нож и ткнуть себя в живот, когда ваш персонаж режет хлеб. Или ткнуть себя иголкой в глаз, когда вышивает. Что угодно. Конечно же, ваш персонаж никогда так не сделает. Он испытывает ужас от этих мыслей и не понимает, откуда они у него взялись — он не испытывает ненависти к стоящему рядом незнакомцу / любит своего ребенка / не хочет причинить себе вред. Но мысли вертятся на повторе. ➤ Овладевающие представления. У вашего персонажа все хорошо, но его постоянно преследует мысль о вероятности катастрофы. Он боится, что сгорит его дом, или что погибнут его близкие, или что угодно, что на самом деле маловероятно. Или даже невероятно. Ваш персонаж понимает, что несчастье вряд ли случится, но эти мысли непреодолимы, и вызывают у него тревогу и страх. ➤ Контрастные представления и хульные мысли. Ваш персонаж — глубоко верующий человек, и вдруг ему в голову приходит богохульная мысль. Феликс Платтер описывал «верного сына церкви», который при мыслях на религиозные темы представлял неприличные вещи. Либо ваш персонаж не так уж религиозен, но богохульные мысли все равно возникают и пугают его — он считает себя грешником и боится наказания. Это может быть связано не только с религией, это любые идеи, которые находятся в прямом противоречии с мировоззрением, этическими и моральными установками вашего персонажа. Например, вдруг он думает, что мог бы совершить подлость. Или же он очень уважает своего родителя/учителя/любого авторитетного для него человека, но думает, что хотел бы оскорбить его. От этих мыслей он чувствует не только тревогу, но также вину и стыд. ➤ Страх грязи и микробов. Ваш персонаж боится прикасаться к дверным ручкам, поручням в транспорте, деньгам и даже к собственным вещам, если считает их недостаточно чистыми. Он постоянно боится, что может заразиться, заболеть сам или заразить других, и этот страх вынуждает его часто и долго мыть руки, пользоваться антисептиками, избегать общественных мест и регулярно делать уборку. При этом уборку могут сопровождать ритуалы — например, ваш персонаж протирает стол пятнадцать раз по часовой стрелке и не иначе. Если сбился со счета — протирает снова. ➤ Страх быть униженным. Ваш персонаж постоянно боится сказать или сделать что-то глупое, неприличное или оскорбительное, боится быть осмеянным, опозоренным или отвергнутым. Он постоянно прокручивает в голове ситуации, в которых, как ему кажется, он мог выглядеть глупо, постоянно анализирует свое поведение после общения и нуждается в заверении окружающих о том, что он вел себя нормально. Например, он сходил на прогулку с друзьями и после воспроизводит в памяти каждую деталь этой прогулки, задаваясь вопросом, как он себя вел или что говорил. То же самое происходит после телефонного разговора или даже после переписки в соцсети. Персонаж настолько боится, что уточняет у кого-то, кому всецело доверяет (если у него есть такой человек) правильно ли он себя повел, правильно ли сказал что-то или написал. Перед прогулкой/разговором/даже перепиской он тоже может нервничать, размышляя, что сделает или скажет, и насколько это будет приемлемо. Он понимает, что это иррациональный страх, что его поведение или слова не осудят, но избавиться от мыслей не может, они его мучают, и иногда он избегает социальных контактов просто чтобы не мучиться снова. ➤ Потребность в порядке/совершенстве. Ваш персонаж испытывает сильный дискомфорт, если вещи вокруг него не расположены определенным образом. Его книги на полке должны стоять ровно корешок к корешку, а если нет — он нервничает. Он выравнивает посуду в шкафу и статуэтки на камине. Ему необходимо поддерживать порядок — никаких разбросанных вещей, у всего есть свои места. Он понимает, что не обязательно все выравнивать, его утомляет это стремление к порядку, но он не чувствует себя в безопасности, пока не приведет все вокруг себя в тот вид, который ему необходим. ➤ Потребность в постоянных заверениях. Ваш персонаж постоянно сомневается во всем — не только в том, что он сделал/сказал, а во всем сразу. Он сомневается в очевидных вещах, и ему необходимо подтверждение окружающих, причем многократное. Он постоянно задает вопросы вроде «Ты уверен?», «А вдруг это не так?», «Нам точно нужно выйти из дома в девять утра?» — и так далее. Из-за этих сомнений ему трудно принимать решения, и он утомляет как себя, так и других, которые устают все время его убеждать в чем-либо и раздражаются от его назойливости. Он понимает, что утомляет их и ощущает свою вину, но прекратить не может. Или же прекращает, но нервничает из-за невозможности в очередной раз услышать необходимые ему «Да, я уверен», «Это именно так», «Точно в девять утра» и т.д.

Виды компульсий

Компу́льсия (англ. compulsive «навязчивый», «принудительный» ← лат. compellō — «принуждаю») — симптом, представляющий собой периодически возникающее навязчивое поведение, ритуалы или ментальные акты.

Простыми словами, это действия, которые помогают вашему персонажу с ОКР немного успокоить себя, когда он мучается обсессиями (навязчивыми мыслями). Они не просто успокаивают — он чувствует, что вынужден их выполнять, а если сдерживается, тревога и страх усиливаются. Сопротивляться зачастую крайне сложно или невозможно. Опять-таки, ваш герой понимает, что эти действия совершать не обязательно. Он не хочет это делать. Это раздражает, утомляет, мешает — но в то же время он чувствует, что обязан, иначе случится беда. Иначе он умрет. Или умрут его близкие. Или случится катастрофа. Он понимает, что этого не случится, но в то же время уверен в обратном. И пластинка крутится на повторе.

Распространенные виды компульсий

➤ Постоянное мытье рук или принятие душа. Ваш персонаж боится заразиться микробами. Его преследуют навязчивые мысли — вдруг он заражен? Вдруг он заболеет? Он точно не прикоснулся к дверной ручке? А вдруг прикоснулся? Чтобы избежать вероятного заражения, он совершает компульсию — например, моет руки. Так часто, что кожа раздражается вплоть до ран. Он часто и долго принимает душ. Он использует очень много моющих средств. И он не просто моется — он соблюдает определенные ритуалы: например, обязательно моет каждый палец. «Поначалу достаточно было их просто-напросто помыть, чтобы на несколько дней почувствовать себя намного лучше. Но, по мере того, как шло время, чувство загрязненности возвращалось к девочке все чаще, а избавление от грязи требовало все более долгого мытья рук. В конце концов, она мыла их по несколько раз в день; оттирала их щеткой из рисовой соломы, пока те не начинали кровоточить. Только лишь когда боль становилась совсем уж невыносимой, Цинь-цзяо наконец-то чувствовала себя чистой, но и то — всего лишь на пару часов.»

© Орсон Скотт Кард «Ксеноцид» (1991)

➤ Отказ от рукопожатия и страх открывать двери. Ваш персонаж не подает руку другому не потому, что не уважает его, а потому, что боится — вдруг тот заразный? Также он не открывает двери, а если ему все же необходимо прикоснуться к дверной ручке, он делает это локтем или берет салфетку, оборачивает ею ручку и так открывает дверь. При этом ваш персонаж избегает не только рукопожатий и дверей, но любого физического контакта с чем-то, что может быть, по его мнению, заразно. ➤ Постоянная проверка. Ваш персонаж возвращается домой проверить, запер ли он дверь, выключил ли газ, воду, утюг, что угодно. Он сидит в своей комнате и смотрит телевизор, и вдруг ощущает, что ему необходимо убедиться, выключил ли он плиту. Он проверяет это не один раз и не два, иногда ему нужно делать это десятки раз, потому что — вдруг он не закрыл дверь и в квартиру залезут воры? Или вдруг не выключил плиту или утюг и будет пожар? Или не выключил воду и затопит соседей? Даже если он помнит, что сделал все, как надо, ему нужно убедиться еще и еще раз. ➤ Постоянное подсчитывание. Как правило, ваш персонаж делает это при выполнении рутинных задач, и делает это, чтобы, по его мнению, предотвратить какое-то несчастье. Например, он считает шаги, считает плитки на асфальте, выполняет те или иные действия определенное количество раз. ➤ Постоянное упорядочивание вещей. Ваш персонаж расставляет книги по цвету или размеру, раскладывает столовые приборы определенным образом, выравнивает предметы — так он снимает внутренний дискомфорт и, по его внутреннему убеждению, предотвращает несчастье. ➤ Поедание пищи в определенном порядке. Если на тарелке вашего персонажа картофельное пюре, стейк и салат из помидоров, капусты, огурцов и лука, сначала он ест пюре. Либо, если он боится грязи — сначала ест чистые, по его мнению, продукты. ➤ Зацикленность на словах, образах или мыслях. Ваш персонаж постоянно крутит в голове неприятные мысли и образы. Они вызывают у него тревогу и мешают расслабиться, но прекратить он не может. ➤ Повторение определенных слов, фраз или молитв. Ваш персонаж многократно повторяет все это про себя (или вслух, но чаще про себя), чтобы так нейтрализовать и перекрыть тревожные мысли, либо «замолить» вероятные негативные последствия. ➤ Необходимость делать что-то определенное количество раз. Ваш персонаж уверен, что если он, например, прикоснется к книге пять раз — это предотвратит беду и/или принесет удачу. Или если он встанет и сядет три раза. Или если семь раз постучит по дереву. При этом он понимает, что все это бессмысленно. Но ему нужно это сделать. ➤ Коллекционирование или накопление вещей, не имеющих ценности. Ваш персонаж боится выбросить что-то важное, чувствуя, что эта вещь может пригодиться в будущем, либо ощущает привязанность к предметам, даже если они бесполезны, сломаны и он их не использует. Он захламляет свой дом ненужными ему вещами, но не способен с ними расстаться. Также это иногда называют синдромом Плюшкина.

Ситуации

Тео и Джесс встретились три года назад. Тео был очарован ее живостью, умом и чувством юмора, и вскоре они поженились. Через год их брака умерла бабушка Джесс, с которой та была очень близка, и это стало для нее огромным ударом.

      Тео начинает замечать, что Джесс моет руки чаще обычного, иногда до красноты и раздражения кожи. Также она перестает брать в руки бумажные деньги, не открывает дверь или делает это локтем, старается как можно меньше прикасаться к чему-либо и долгое время проводит в душе. Она избегает рукопожатий и нервничает в общественных местах.       Тео не понимает, что с ней происходит, и тем более — что это связано со смертью ее бабушки. Его раздражает то, что она постоянно занимает ванную, и что тратит много денег на мыло и дезинфицирующие средства. Из-за этого они ссорятся.       Джесс тоже не понимает, что с ней происходит, но очень сильно боится заразиться — ее бабушка умерла от гриппа, и поэтому у нее возник страх тоже подцепить инфекцию, но она этого не осознает. Или осознает, но понимает, что для нее нет риска заразиться, и все же испытывает страх. Она чувствует вину перед мужем за свое поведение, ей не хочется покупать так много мыла, гелей для душа и прочих косметических средств, ей, наконец, не хочется мыть руки — ей попросту больно. Ее кожа на руках сохнет, краснеет и трескается до крови, руки зудят и горят, у нее может даже развиться дерматит, но если она не помоет руки в очередной раз — она может умереть, как бабушка.       Пытаясь понять, что происходит с женой, Тео решает поискать информацию в интернете, и находит там статьи про ОКР, где описаны симптомы, очень похожие на ее поведение. Он говорит с Джесс об этом, и она признается, какие у нее тревоги.       Вместе с Тео Джесс идет к психотерапевту, который подбирает для нее подходящее лечение.

___________

Уолтер и Беа женаты год, и их брак счастливый, а он — заботливый и внимательный муж. Однажды в доме их соседей случился пожар, и с тех пор Беа начала замечать странности в поведении супруга.

      Уолтер по несколько раз проверяет, выключена ли плита, закрыты ли окна и двери, и спрашивает Беа, не забыла ли она это сделать. Она пытается его успокоить и не понимает, что с ним происходит. Он тоже не понимает, но чувствует, что если не убедится, что плита выключена — пожар случится и у них. И они сгорят. Он понимает, что выключил плиту, что пожара не будет, но ему необходимо проверить.       Со временем это поведение Уолтера начинает раздражать Беа. Его проверки отнимают много времени и сил не только у него самого, но и у нее. Они опаздывают на встречи, потому что он возвращается, чтобы в очередной раз убедиться, что плита выключена. По вечерам они не могут расслабиться и провести время вместе, потому что ему необходимо сходить на кухню и проверить.       Беа злится, и Уолтер тоже — он не знает, как объяснить ей свою тревогу, и злится на себя за эту тревогу — он же понимает, что проблемы нет, но почему-то сам себе ее создает. А прекратить не в состоянии. И что, получается — он сошел с ума? Он псих?       Однажды во время очередной ссоры Уолтер срывается: «Да, я сошел с гребаного ума! Я не могу не убеждаться, что плита выключена! Если я не проверю, мы можем сгореть, понимаешь? Мы оба, ты и я!» После этого Беа решает поискать информацию в интернете и находит статьи про ОКР, где описаны симптомы ее мужа. Она говорит с ним об этом, и сначала он относится к этому скептически, но в итоге признает, что ему нужна помощь.       Вместе с Беа Уолтер идет к психотерапевту, который подбирает для него подходящее лечение.

_____________

      Лиза с детства страдает ОКР. Оно проявляется в самых разных формах. Ей десять, и она думает, что хочет убить свою подругу — не чувствует ненависти к ней, они не ссорятся, они просто сидят рядом на кухне, и вдруг Лиза думает, что хотела бы взять нож и ударить ее ножом. Она не хочет этого, но она думает «я хочу», и это ее пугает — она же не убийца? Она не сумасшедшая? Но если она кому-то об этом расскажет — ее точно сочтут сумасшедшей. И как рассказать? Стыдно; она хорошая девочка, ее всегда хвалили за хорошее поведение, она тихий и домашний ребенок, и вдруг признается родителям, что думала об убийстве?       Лизе двенадцать, и она уверена, что перед тем, как открыть книгу, нужно трижды погладить корешок. Зачем нужно? Чтобы отвести беду. Какую беду? Любую беду. Это не сложно — трижды погладить корешок. Это не мешает. Но Лиза просто обязана это сделать.       Лизе пятнадцать, и она ужасно боится идти гулять с друзьями. Вдруг она скажет что-то глупое и все они будут смеяться? Или сочтут ее странной? Или обидятся? Она говорит по телефону с подругой, а потом долго взвешивает каждое свое слово, раздумывая, не сказала ли чего-то глупого, странного или обидного. Она пишет поздравление для тети в соцсети и показывает его матери, спрашивая, приемлемо ли выглядит именно такая формулировка.       Лизе семнадцать, и все эти симптомы никуда не делись. Они присутствуют с ней всегда, каждую минуту ее жизни. Иногда они становятся тише — потому что она обратилась к психотерапевту и ей назначили лечение. Иногда они обостряются, и она снова боится социальных контактов или испытывает страх от мыслей, которые как будто принадлежат не ей — потому что она не хочет зарезать подругу, выколоть себе глаз, заболеть неизлечимой болезнью или столкнуть незнакомца с лестницы. Это не ее мысли, это будто кто-то другой в ее голове — она боялась, что это галлюцинации и что она сумасшедшая, пока не поняла, что на самом деле это другое.       ОКР мешает Лизе, но она живет, и понимает, что это не ее страхи, мысли и желания, и что она не сумасшедшая — просто она так устроена, она родилась такой. Ей надо лечиться и она лечится.

Как не романтизировать?

➤ Фокусироваться на страданиях. Ваш персонаж чувствует сильную тревогу, страх и вину. Навязчивые мысли и действия отнимают у него много времени и сил, снижая качество его жизни. Он опаздывает на встречи, по несколько раз проверяя, выключен ли газ. Он моет руки так часто, что кожа трескается и кровит. Он не может расслабиться, пока не выстроит все вещи в доме так, как те должны стоять. Он делает уборку так часто, что у него не хватает времени на хобби или просто на отдых. Он хочет общаться с друзьями, но боится этого. Он не может успокоиться, все время прокручивая в голове те или иные мысли. Он боится этих мыслей, винит себя за них, злится на себя и расстраивается от всего этого. ➤ Избегать изображения компульсий как забавных ритуалов. Ничего забавного и милого в этом нет. Персонаж, который выстраивает статуэтки на камине в симметричную линейку, испытывает вышеописанные страх и тревогу, и кроме желания выстраивать все по линейке у него присутствуют и другие навязчивые мысли и страхи. ➤ Подчеркивать иррациональность обсессий. Мысли вашего персонажа никак не связаны с реальностью — они абсурдные и пугающие. Он не хочет отрезать себе палец, он понимает, что если он не постучит по дереву — мир не рухнет, он знает, что друзья его не осудят. Он осознает, что его мысли нелогичны, и страдает из-за них. ➤ Показывать влияние ОКР на повседневную жизнь и отношения. Ваш персонаж не может нормально общаться с друзьями — вдруг они высмеют его или обидятся? Ему сложно находиться на работе, в школе, в ВУЗе, в магазине — вдруг он случайно чем-то заразится? Он устает по тысяче раз проверять газ, свет и воду. Ему неудобно жить в захламленном доме, но он не может заставить себя выбросить ненужные ему вещи. Ему не хочется постоянно делать уборку, особенно когда он устал после работы, но если он этого не сделает — умрет. Окружающие могут не понимать, что с ним происходит, если проявления его ОКР заметны, могут осуждать его или высмеивать, могут за него беспокоиться. ➤ Избегать клише и стереотипов. ОКР — это не только стремление к поддержанию порядка. Кроме постоянной уборки, ваш персонаж терзается и от других навязчивых мыслей. «Правильно ли я ответил?», «Я хочу ударить своего мужа», «Я хочу выпрыгнуть из окна», «Мне нужно коснуться стола трижды и сделать это прямо сейчас» и так далее. Важно: если ваш персонаж с ОКР думает о том, как мог бы себя убить — это не те суицидальные мысли, как, например, при депрессии. Это не желание убить себя или умереть. Это вообще не желание, это мысль «я хочу», но к желанию это не относится. Просто так звучит формулировка мысли. Конечно, ваш персонаж с ОКР может всерьез задуматься о самоубийстве, если на фоне расстройства у него разовьется депрессия (что более чем реально), ГТР (что тоже более чем реально) или паническое расстройство (очень-очень-очень реально), и тогда эта мысль «хочу умереть» будет и желанием. Но изначально ОКР — не про самоубийство. Наоборот, ваш персонаж с ОКР боится смерти и его ритуалы направлены на то, чтобы избежать в том числе своей гибели. Важно [2]: если ОКР вашего персонажа проявляется в частом мытье рук (то есть, в том числе, так как спектр симптомов многогранен) — он не просто моет руки. Это влечет за собой кучу неприятных последствий, которые уже описаны выше, но лучше добавить-расписать подробнее: ➤ Сухость и обезвоживание кожи. Сразу после мытья (если оно частое) вашему персонажу кажется, что кожа на руках стягивается — будто стала на размер меньше. Кожа становится не просто сухой — она шероховатая, как наждачная бумага. Иногда персонаж чувствует, будто под кожей в его руках песок или мелкие иголки. Если он проводит по коже ногтем — остается белая полоса, которая долго не исчезает. ➤ Раздражение и аллергические реакции. Руки вашего персонажа начинают гореть, как будто их опустили в кипяток. Появляется зуд — его невозможно игнорировать, но если чесаться, это только все усугубляет. На руках у вашего персонажа красные пятна, горячие на ощупь и слегка припухлые. Он чувствует покалывание и жжение. Ему больно. ➤ Появление трещин и ранок. Кожа настолько сухая, что при малейшем движении трескается. Эти трещинки похожи на тонкие порезы, они саднят и кровоточат, особенно те, что в области суставов. Когда персонаж касается воды или мыла, он чувствует резкую боль и жжение. Малейшее сгибание пальцев для него мучительно. Так как на руках открытые ранки, он начинает бояться заражения еще больше — и может заразиться на самом деле. А еще у него может развиться контактный дерматит, экзема или псориаз.

А как лечиться?

Психотерапия и иногда (часто) медикаментозная терапия. Лекарства прописывает врач. Любовь — не лекарство, хотя поддержка близких очень важна.