Паническое расстройство

Пани́ческое расстро́йство, или эпизоди́ческая пароксизма́льная трево́га — психическое расстройство, характеризующееся спонтанным возникновением панических атак от нескольких раз в год до нескольких раз в день и ожиданием их возникновения.

История болезни

Как многие психические расстройства, паническое также существовало с древних времен. Само слово «паника» происходит от др.-греч. πανικός, от имени древнегреческого бога Пана. Пан выглядел пугающе — у него были рога и козлиные ноги, он жил в лесу и, по легендам, неожиданно появлялся перед путниками, вызывая у них сильный страх. О панических атаках (ПА) рассуждали древнегреческий философ Платон и древнегреческий врач Гиппократ. Платон связывал панические атаки с так называемым «блужданием матки», а Гиппократ — с теорией о темпераменте, который зависит от якобы содержащихся в организме четырех жидкостей — крови, флегмы (лимфы), черной желчи и желтой желчи. Симптомы тревоги Гиппократ объяснял состоянием меланхолии, при котором в организме якобы преобладала черная желчь. Представление о связи тревожности с меланхолией (т.е. депрессией) сохранялось в медицине до XVII века. Английский ученый Роберт Бёртон в своей книге «Анатомия меланхолии» описывал симптомы панической атаки в состоянии меланхолии. До начала XIX века панические симптомы считались заболеванием тех или иных внутренних органов, и поэтому лечили их врачи общего профиля, а не психиатры, и, естественно, не помогали по-настоящему. В середине XIX века наконец поняли, что панические симптомы связаны с психологическими факторами. Тогда паническое расстройство считалось одним из проявлений неврастении. В 1950-х годах появились препараты для лечения панических атак, а в 1980 году появился диагноз «паническое расстройство». Сначала его тесно связывали с агорафобией (боязнью открытых пространств). В 2013 году в DSM-5 паническое расстройство и агорафобию разделили как отдельные заболевания.

Причины и факторы риска

Считается, что большинство людей хотя бы один раз в жизни переживали паническую атаку при сильном эмоциональном стрессе.

Среди факторов риска выделяют такие, как:

➤ Наследственность. Если у кого-то из близких родственников вашего персонажа было паническое расстройство, то у него более высокая предрасположенность к этому. ➤ Серьезный жизненный стресс. Что угодно, что вызывает у вашего персонажа сильные эмоциональные потрясения. ➤ Травмирующее событие. Например, вашего персонажа изнасиловали или он пережил несчастный случай. Панические атаки часто являются симптомом ПТСР, и они могут быть реакцией на триггер. ➤ Кардинальные изменения в жизни. Даже если они позитивные — например, ваш персонаж переехал в другой город, чего хотел, или это женщина, и она родила желанного ребенка. Или изменения негативные — например, ваш персонаж развелся/расстался с любимым человеком, или потерял работу. В хорошую или плохую сторону, но жизнь вашего героя изменилась и ему нужно адаптироваться к новым условиям, а процесс адаптации может быть стрессовым, персонаж более подвержен тревоге и это может влиять на возникновение панических атак. ➤ Курение или чрезмерное потребление кофеина. Никотин и кофеин воздействуют на нервную систему и их переизбыток в организме может вызывать физические ощущения, схожие с симптомами тревоги. Если ваш персонаж регулярно и очень много курит и/или пьет крепкий кофе, то его нервная система находится в постоянном напряжении, что повышает вероятность панических атак. ➤ Насилие в детстве. Если ваш персонаж в детстве был жертвой физического и/или сексуального насилия, то это оставляет след на его психике и во взрослой жизни. Часто испытывая страх и беспомощность, чувствуя себя в небезопасности, ваш персонаж становится более уязвимым к паническому расстройству.

Причины возникновения панических атак до конца не ясны. Более того — ПА у вашего персонажа может возникнуть абсолютно спонтанно, без предшествующего ей стрессового события, и даже во сне. Но выделяют некоторые ситуации, которые могут спровоцировать ПА:

➤ Стрессовое состояние. Если ваш персонаж испытывает стресс слишком долго, или уровень стресса вдруг становится слишком высоким. ➤ Психические заболевания. Очень часто панические атаки сопутствуют другим заболеваниям, таким как депрессия, ГТР, ПТСР и т.д. ➤ Эмоциональная нестабильность личности. Если у вашего персонажа резкие и непредсказуемые перепады настроения, ему трудно регулировать свои эмоции и он излишне чувствителен к стрессу, то даже незначительный триггер может спровоцировать у него ПА. ➤ Фобия. если ваш персонаж боится чего-либо, то встреча с его страхом, как правило, обязательно вызовет у него ПА. Другими словами, паническую атаку может вызвать что угодно — или ничего. Вашему герою становится страшно, он испытывает ряд физических ощущений (которые могут быть разными и которые являются моим триггером, так что я просто положу на них ссылочку в примечания) — и он умирает. Точнее, он уверен, что умирает. Что бы он ни испытывал, главное не это, главное — он умирает. И он боится. Он не просто боится — он испытывает сильнейший ужас. К смерти панические атаки привести не могут. Они неприятные — очень! — но это не смертельно. Как бы ваш персонаж ни ощущал себя физически — он здоров и его жизни ничего не угрожает, у него не сердечный приступ, он не сходит с ума и он не рискует упасть в обморок. Симптомы в среднем длятся от нескольких минут до часа, хотя бывает и дольше. Потом все проходит. Или только начинается, потому что ваш персонаж может отреагировать на ПА по-разному. Он может просто забыть об этом — было и было, все прошло, ничего страшного не случилось, он не умер — особенно если эта ПА была единичным случаем. Или же он может настолько впечатлиться и испугаться (особенно пережив не одну ПА, а несколько) — что у него разовьется паническое расстройство. При паническом расстройстве ПА происходят часто и непредсказуемо, без видимой причины, без столкновения с триггером. Ваш персонаж может просто сидеть и пить чай. Или смотреть телевизор. Или гулять. Или спать. Неважно, что он делает, у него может случиться ПА. Случаться они могут регулярно — например, каждый день. Или по несколько раз в день. Иногда их все-таки вызывает триггер — ваш персонаж сталкивается с чем-то пугающим или тревожится перед стрессовым событием, например, перед важным экзаменом. Ваш персонаж не просто переживает панические атаки — он боится и неосознанно ожидает их наступления. Он избегает ходить в те места, где у него была очередная ПА, если может себе это позволить. Он живет в ожидании очередного приступа, живет в страхе, и хуже всего — если он не знает, что с ним происходит, если не обращается за помощью. Впрочем, скорее всего, за помощью ваш персонаж обратится — потому что, если он не знает, что переживает панические атаки, то думает, что у него, к примеру, сердечный приступ, или другое серьезное физическое заболевание. Только пойдет он тогда не к психотерапевту, а к кардиологу или терапевту, или другому врачу общего профиля, а уже этот врач, проведя анализы, чтобы исключить вероятность иных болезней, сделает вывод, что причина в психике и отправит вашего персонажа к психотерапевту. Нет, не к психологу. Посещать психолога вашему персонажу с паническим расстройством тоже нужно, но лечить его должен психотерапевт, который выпишет ему необходимые медикаменты. Без медикаментов чаще всего никак. Назначает их только врач, и иногда их нужно подбирать методом проб и ошибок. Любовь — не лекарство.

Как не романтизировать?

Честно, я не знаю, как ЭТО романтизировать, ваш персонаж буквально умирает и иногда умирает по несколько раз на дню. Но, наверное, стоит уточнить, что это влияет на его жизнь и вне приступов — пока ПА нет, он прокручивает в голове случай последней случившейся и боится наступления очередной паники. Из-за этого он не ходит, например, в людные места (хочет пойти на концерт, но отказывается из-за страха, что толпа спровоцирует у него ПА), не смотрит определенные фильмы (он любит боевики, но сцены выстрелов могут вызвать ПА), а в тяжелых случаях не способен выйти из дома, потому что на улице ему становится очень страшно. Ваш персонаж винит себя за это, и, возможно, если свидетелями его ПА становятся его близкие/знакомые/даже незнакомые, ему ужасно перед ними стыдно. Он может думать, что способен взять себя в руки, а так как поддается панике — он слабый/ничтожный/бесполезный. На самом деле взять себя в руки он не может при всем желании. Успокоиться самостоятельно зачастую нереально, хотя бывает и такое, но редко и точно не благодаря желанию вашего героя или тому, что он сам попытался успокоиться и смог (разве что в самом начале проявления паники, если она не была сильной). Вашему персонажу могут помочь объятия партнера, но не всегда. Иногда — наоборот, в состоянии панической атаки тесная близость к другому человеку, даже любимому, вызывает у него новый прилив ужаса, и ваша героиня в приступе может не прижаться к обнимающему ее парню, а оттолкнуть его. Вашему персонажу в ПА нужно прежде всего выпить лекарство. Потом страх и все его проявления пройдут, он почувствует усталость и облегчение — это облегчение может быть очень-очень приятным. Единственное, что бывает в данной ситуации приятным, потому что состояние это очень тяжелое.