Расстройства шизофренического спектра

Шизофрени́я (от др.-греч. σχίζω «расщеплять», «раскалывать» + φρήν «ум, мышление, мысль»), или схизофрени́я — полиморфное психическое расстройство, характеризующееся распадом процессов мышления и эмоциональных реакций.

История болезни

Как многие психические расстройства, шизофрения существовала с древних времен. Уже в XVII веке до нашей эры в древнеегипетском папирусе Эберса встречаются описания симптомов, схожих с шизофренией. Также похожие симптомы отмечены в средневековых арабских медицинских и психологических текстах. Авиценна описывал состояние, напоминающее шизофрению, именуя его «джунун муфрит» («тяжелое безумие»). На протяжении веков шизофрению называли безумием, сумасшествием, одержимостью и как угодно, а отдельным заболеванием начали считать в XIX веке, но называли ее тогда «деменция прекокс» (с лат. — «раннее слабоумие»). Впервые термин «шизофрения» использовал швейцарский психиатр Эйген Блейлер в 1908 году. Также он отделил шизофрению от деменции, доказав, что ее главная особенность — не слабоумие, а «нарушение единства» психики. Вскоре концепцию шизофрении официально признали все психиатры. Другими словами, ваш персонаж с шизофренией может жить в любой эпохе, но «шизофренией» его болезнь назовут только в ХХ веке. В XIX у него — «деменция прекокс», а до того — единого диагноза нет. Просто безумие или сумасшествие.

___

Причины развития шизофрении точно не известны до сих пор. Есть множество теорий, но все они — только теории. Само по себе расстройство настолько сложное и многогранное, что его трудно классифицировать. Ранее DSM-IV и DSM-IV-TR содержали пять подтипов шизофрении, а МКБ-10 — еще больше. В МКБ-11 все подтипы шизофрении были удалены.

Симптомы

Симптомы болезни могут варьироваться и проявляться индивидуально. Их разделяют на три категории: позитивные, негативные и когнитивные. В термине «позитивные» на самом деле нет ничего позитивного, это означает те симптомы, которых нет у здорового человека.

Позитивные симптомы

➤ Галлюцинации. Ваш персонаж видит, слышит или чувствует то, чего нет, и для него это может быть абсолютно реально. Кроме визуальных и слуховых галлюцинаций, он может чувствовать запах, вкус или определенные тактильные ощущения. ➤ Бред. Ваш персонаж стойко убежден в чем-то, хотя его убеждение не поддается логике. Но он в этом уверен, и это схоже с симптомом паранойи. ➤ Паранойя. Также иногда является симптомом шизофрении. В этом случае ваш персонаж, как в состоянии бреда преследования, все время думает, что окружающие хотят так или иначе причинить ему вред.

Негативные симптомы

Если позитивные симптомы добавляют что-то к состоянию, то негативные — отнимают. Они могут поддаваться лечению труднее, чем позитивные. Это такие симптомы, как: ➤ Алогия (снижение и монотонность речи). Речь вашего персонажа становится заметно беднее. Он говорит меньше, отвечает на вопросы кратко или односложно. Его голос звучит монотонно, невыразительно, без интонаций и эмоциональной окраски. Ему нужно некоторое время, чтобы сформулировать ответ даже не простой вопрос. Также ему сложно начать беседу или поддерживать ее. ➤ Аволиция (снижение работоспособности). Вашему персонажу трудно начинать и доводить до конца даже простые дела. Он откладывает все на потом и не может заставить себя приступить к работе и даже домашним обязанностям. Столкнувшись с малейшими трудностями, он бросает то, чем занимался. Он теряет интерес к работе, учебе и тем занятиям, которые раньше его радовали и были его увлечением. В тяжелых случаях из-за этого в быту он может стать полностью зависимым от окружающих. ➤ Ангедония (нарушение обычной повседневной активности). Ваш персонаж частично или полностью перестает испытывать удовольствие от того, что раньше любил — его хобби уже не вызывает у него никаких эмоций, ему не хочется общаться с семьей и друзьями, ему не приносят удовольствие даже такие вещи, как еда и секс. Это не значит, что он грустит, это значит, что он не способен радоваться. ➤ Пренебрежение личной гигиеной. Ваш персонаж перестает заботиться о себе. Он редко принимает душ или ванну, не ухаживает за волосами, ногтями и зубами, носит неопрятную или грязную одежду, а в доме у него беспорядок. ➤ Асоциальность. Ваш персонаж избегает социальных контактов. Он не хочет встречаться с родственниками и друзьями, много времени проводит в одиночестве, не проявляет инициативу в общении, если все же с кем-то общается. Он может просто не хотеть общаться, потому что не испытывает желания, а может бояться людей, подозревая их в дурных намерениях. ➤ Аффективная сглаженность. Выразительность эмоций вашего героя снижена. Он не смотрит собеседнику в глаза. У него скудная мимика — настолько, что лицо кажется маской, даже если тема разговора достаточно эмоциональная, а также он не жестикулирует — или жестикулирует очень мало. Как уже упоминалось выше, его голос звучит монотонно. При этом он может испытывать эмоции, просто не выражает их внешне. ➤ Апатия. Вашему персонажу все безразлично и не интересно. Ему ничего не хочется делать, он чувствует усталость, он безынициативен. Это напоминает состояние депрессии, но в шизофрении проявляется более стойко. Не обязательно, чтобы у вашего персонажа одновременно присутствовали все симптомы, и не обязательно, чтобы они были ярко выраженными.

Когнитивные симптомы

Это те симптомы, которые затрагивают мыслительные процессы, и могут существенно влиять на повседневную жизнь вашего персонажа, его работу/учебу и отношения. Часто когнитивные нарушения присутствуют еще до появления позитивных симптомов (галлюцинаций и бреда) и могут сохраняться, даже когда позитивные симптомы ослабляются. ➤ Дезорганизация мышления. Мысли вашего персонажа быстро перескакивают с одной темы на другую. Он начинает говорить об одном и вдруг внезапно заговаривает о чем-то совершенно другом. ➤ Трудности с абстрактным мышлением. Вашему персонажу может быть сложно понимать метафоры, идиомы или пословицы — он воспринимает все буквально. ➤ Нарушение логической последовательности. Мысли вашего героя нелогичны. ➤ Инкогерентность (бессвязность речи). В тяжелых случаях речь вашего персонажа становится настолько бессвязной, что понятны только отдельные слова или фразы, но общий смысл сказанного теряется. ➤ Тангенциальность. Ваш персонаж отвечает на вопрос, но его ответ уходит в сторону от основной темы и не возвращается к ней. Например, если у него спросят, как прошел день, он может начать рассказывать, как добирался на работу, потом упомянуть про сломанный автобус, потом вспомнить о своей первой поездке на автобусе в детстве, а на вопрос так и не ответить. ➤ Использование неологизмов. Ваш персонаж употребляет в речи вымышленные им самим слова или фразы, которые могут быть непонятны для окружающих. ➤ Забывчивость и проблемы с концентрацией. Вашему персонажу сложно сосредоточиться на одном занятии или разговоре и он легко отвлекается. Ему сложно запомнить даже короткий список дел или следовать инструкциям, состоящим всего из нескольких шагов, а также сложно составить план действий самостоятельно. Ему трудно запоминать новую информацию или вспоминать то, что знал раньше. Ему сложно принимать решения, сложно переключаться между разными задачами или менять свое мнение при появлении новой информации, да и усваивать новую информацию (обучаться) ему может быть трудно. Когнитивные симптомы усугубляются, если ваш персонаж принимает психоактивные вещества (алкоголь, наркотики), и если у него в жизни высокий уровень стресса.

Стадии развития

Сначала ваш персонаж проходит продромальную стадию. Она может длиться разное количество времени — от нескольких недель до нескольких лет. В этот период у вашего героя проявляются симптомы, которые могут быть похожи на симптомы депрессии или тревожности. ➤ Потеря интереса. То, что раньше его увлекало и радовало, перестает приносить ему удовольствие. Если ему нравилась его работа/учеба и он занимался этим с энтузиазмом, то он может потерять к этому интерес. Иногда это выглядит, как обычная лень или усталость. ➤ Пренебрежение личной гигиеной. Внезапно или постепенно ваш персонаж перестает следить за собой. Он может реже принимать душ, не менять одежду, перестать чистить зубы или расчесывать волосы. ➤ Трудности с концентрацией внимания. Вашему герою становится сложнее сосредоточиться, удерживать информацию в памяти, планировать свои действия. Он может замечать, что ему трудно читать книги, смотреть фильмы, следить за ходом разговора. ➤ Изменения моторики. Ваш персонаж может стать либо замедленным в движениях, либо, наоборот, возбужденным. У него могут появиться навязчивые движения — например, постукивание пальцами. Иногда его реакции становятся заторможенными и медлительными. ➤ Тревога. Ваш персонаж постоянно внутренне напряжен, он все время нервничает и беспокоится, ему трудно расслабиться и он становится раздражительным. Иногда тревога не связана с какими-либо событиями и кажется беспричинной. Наличие одного или нескольких продромальных симптомов не означает обязательное развитие шизофрении. Симптомы неспецифичны, развиваются постепенно, могут встречаться при других состояниях, поэтому выявить шизофрению у вашего героя в этот период не получится — кому придет в голову, что это симптомы шизофрении? Но после у вашего персонажа наступает активная стадия болезни. Часто этот период называют первым психотическим эпизодом. На этой стадии становятся более очевидными позитивные симптомы — галлюцинации, бред, дезорганизация мышления и поведения.

Симптомы

У вашего персонажа должен присутствовать хотя бы один из симптомов группы (a) — (d), либо как минимум два симптома из группы «меньших» симптомов (e) — (i). (a) Ваш персонаж слышит звучание собственных мыслей. Ему кажется, что они повторяются в голове, как эхо. Ему кажется, что кто-то или что-то вкладывает в его голову чужие мысли, те, что ему не принадлежат. Он чувствует, что эти мысли навязаны ему извне. Либо же ему кажется, что кто-то или что-то забирает его мысли из головы, оставляя пустоту. Ваш персонаж уверен, что его мысли доступны для других людей, что они их читают или знают, о чем он думает. (b) Ваш персонаж уверен, что его чувства, мысли, действия или даже движения тела контролирует внешняя сила или другие люди. Он думает, что его рукой кто-то двигает, что он совершает те или иные поступки под чьим-то контролем, а не по собственной воле, что кто-то извне вызывает у него те или иные физические ощущения — например, боль или жар. Ваш персонаж интерпретирует что-либо бредовым образом — например, видит, как сосед выходит из дома, и решает, что это знак, что за ним следят. Не за соседом, за больным персонажем. (c) Ваш герой слышит голоса, которые комментируют или обсуждают его поведение. Например: «Он сейчас встал», «Почему он туда идет?» «Зачем он это делает?» Ему может казаться, что голоса исходят извне, реже — что изнутри, к примеру, из его головы или живота. (d) У вашего персонажа появляются различные бредовые идеи — нелогичные, абсурдные, противоречащие законам природы, физически или логически не способные быть правдой. Также это могут быть бредовые идеи о его собственном величии, власти, богатстве, гениальности или особой миссии.

«Меньшие» симптомы

(e) У вашего персонажа ежедневно есть галлюцинации — слуховые, зрительные, обонятельные, вкусовые и/или тактильные — которые сопровождаются бредовыми идеями, но эти идеи не обязательно стойкие и четко оформленные. (f) Ваш персонаж использует неологизмы. У него случаются шперрунги — внезапные остановки в процессе мышления; например, он внезапно замолкает на середине фразы, а потом не может вспомнить, о чем говорил. (g) Персонаж либо возбужден и чрезмерно много двигается, либо, наоборот, почти неподвижен. Иногда, если вашему герою придают определенную позу, он удерживает ее долгое время — например, сидит, подняв руки. Иногда он не разговаривает, хотя способен говорить. (h) Эмоции персонажа проявляются скудно или не проявляются совсем. Он теряет интерес к жизни, мало говорит, из речи пропадают интонации, с лица — мимика. Либо же он чрезмерно эмоционально реагирует даже на мелочи. (i) Ваш герой теряет интерес к ранее любимым занятиям, у него нет планов и целей в жизни, он поглощен собственными переживаниями и чрезмерно сосредоточен на своих часто болезненных внутренних ощущениях и мыслях, а также избегает социальных контактов.

Реальная история Элис Эванс

Впервые Элис почувствовала себя очень плохо, когда ей было 20 лет. В то время она училась в университете. Когда она поступила, ей было не по себе от того, что приходилось быть вдали от дома, но постепенно у нее появились друзья. Ей нравилось учиться, и особенно она любила курс драмы, хотя в этот период ее посещало много депрессивных мыслей. Элис работала на трех работах, чтобы оплачивать жилье. Вкупе с учебой такой образ жизни в какой-то момент стал невыносимым. Она практически совсем перестала спать. Тогда-то у нее и начались проблемы. Элис казалось, что окружающий мир утратил краски, все стало серым и унылым. Мысли и фразы стали ускользать от нее. Она начинала о чем-то думать и теряла нить. Вдобавок она не могла говорить — слова просто физически не вылетали изо рта. У Элис появились постоянные страхи. Особенно страшно ей было, когда она начинала слышать посторонние голоса по радио или по телевизору. Она не понимала, что происходит, и не догадывалась, насколько серьезно больна. Как-то в выходные Элис навещали дядя с тетей. Они гуляли по городу, и вдруг Элис увидела, что все вокруг опустело, люди исчезли, а здания разрушились. Она шла совершенно одна по безлюдному, заброшенному городу. Этот период жизни Элис прошел, как в тумане. Она все время пребывала в растерянности, ощущала себя измотанной и напуганной, поэтому после помнила о тех временах не очень много. Из-за нарушений речи Элис не могла рассказать близким и друзьям о том, насколько серьезно ее состояние. Возможно, она сама не до конца это осознавала, и, возможно, стыдилась этого. Однажды Элис вышла из дома, совершенно не понимая, куда идет. Она бродила по улицам, одинокая и потерянная. Садилась в какие-то автобусы, чтобы добраться до дома, но не знала, по какому маршруту они идут. Рядом не было никого, кто бы мог помочь. Каким-то образом Элис подобрали друзья и отвезли к ее родителям. После этого Элис не покидала родительский дом в течение десяти лет. Родители отвели ее к психиатру, который разговаривал с ней очень ласково и прописал препараты, купирующие симптомы шизофрении. Эти симптомы выражались в галлюцинациях, различных маниях и душевном смятении. Услышав свой диагноз — шизофрения, — Элис даже обрадовалась. По крайней мере, она поняла, с чем имеет дело, и могла начать борьбу за будущее. Лекарства подействовали почти моментально, и, принимая их, Элис начала понемногу двигаться к исцелению. Понемногу начала возвращаться речь, она начала сама мыться и обслуживать себя на элементарном уровне. Но у ее препаратов были побочные эффекты, и примерно за год лечения она набрала более 60 килограммов. Это усугубило ее состояние. Она чувствовала себя непривлекательной, не хотела видеться с друзьями, а ее боязнь выходить наружу исключала возможность заняться спортом. Однажды случилось чудо, благодаря которому Элис нашла новых друзей. Ей всегда нравились музыка и искусство, задолго до болезни, и ее мама убедила ее поступить в местный театральный кружок. Элис пугала перспектива находиться в обществе незнакомых людей и играть на сцене, но там ее приняли очень хорошо, и она получила роль в постановке, над которой шла работа. Элис было очень трудно запоминать текст, но это никого не раздражало. У ребят была хорошая реакция и чувство юмора, они всегда спасали ситуацию, если она забывала слова. Больше всех из группы Элис сдружилась с Тристаном. Он поддерживал ее во всем, и однажды она рассказала ему о своей шизофрении. У него тоже были некоторые психические расстройства, и Элис было легко говорить с ним об этом, зная, что он ее понимает. В один из дней он объявил, что решил поступить в университет и предложил Элис тоже подать документы. Она была в ужасе, но его сила и поддержка вкупе с ее собственной внутренней верой в себя сделали свое дело. Элис послала заявку и к ее огромному удивлению была принята в Институт искусств. И тогда началась ее жизнь. Хотя даже спустя двадцать лет у нее иногда случаются приступы, она успешна и достаточно счастлива.

_______

Как правило, главными признаками шизофрении принято считать галлюцинации.

Виды галлюцинаций

➤ Зрительные галлюцинации — ваш персонаж видит то, чего нет. Эти видения могут казаться ему абсолютно реальными. Он не может контролировать их появление и исчезновение. Они могут быть ему безразличны, могут пугать, а могут быть приятными (но в редких случаях). Часто они сопровождаются и другими видами галлюцинаций. Ваш персонаж может видеть: — вспышки света, яркие пятна, мерцание, цветные полосы или круги; — различные формы, узоры, линии, сетки, которые могут быть неподвижными или двигаться; — тени, неясные, темные фигуры или очертания, которые могут появляться на периферии зрения или двигаться; — лица или фигуры знакомых или незнакомых людей (иногда это умершие близкие), которые могут стоять неподвижно, двигаться или разговаривать (что уже связано со слуховыми галлюцинациями); — различных животных, насекомых, птиц; — предметов, которых нет в реальности, например, мебели, автомобилей, необычных устройств; — целые картины или события — как обычные ситуации, так и фантастические или пугающие образы; Либо ваш персонаж может видеть реально существующие объекты искаженно: — разные вещи кажутся ему больше или меньше, чем они есть на самом деле; — предметы кажутся ему искаженными, деформированными и/или изогнутыми; — разные вещи могут восприниматься им в необычных цветах или с измененной цветовой гаммой; — неподвижные предметы кажутся ему движущимися, качающимися или вращающимися. Также ваш персонаж может видеть «ауру» — цветные ореолы или сияние вокруг реально существующих предметов или людей. ➤ Слуховые галлюцинации — ваш персонаж слышит то, чего нет. Это один из наиболее распространенных и характерных симптомов шизофрении. Ваш персонаж слышит голоса извне (из другой комнаты, с улицы) или внутри своей головы либо иных частей тела. Это может быть один голос или несколько, и они могут разговаривать между собой. Они могут быть знакомыми вашему персонажу (например, он слышит голос родственника или друга) или незнакомыми. Они могут быть мужскими, женскими, детскими, старческими — любого пола и возраста. Они могут быть нейтральными (бессмысленными), дружелюбными, враждебными, насмешливыми или угрожающими. Иногда они сопровождаются другими формами галлюцинаций. Ваш персонаж может считать эти голоса абсолютно реальными, неотличимыми от настоящих звуков. Он не может контролировать их появление или исчезновение. Эти голоса: — комментируют и описывают действия вашего персонажа по мере их совершения: («Она стоит у зеркала», «Он пошел к двери») — обсуждают его мысли и поведение, разговаривают между собой о том, о чем он думает, что чувствует и делает: («Он думает, что мы его преследуем», «Сегодня она выглядит странно») — они отдают персонажу команды, приказывая ему что-то сделать, и эти приказы могут быть безобидными, а могут быть опасными, и вызывать сильный страх и тревогу: («Встань с кровати», «Возьми нож и убей соседей») — оскорбляют и критикуют, ругают вашего персонажа, унижают его, высмеивают, говорят ему разные неприятные вещи. Иногда голоса, которые слышит ваш герой — просто неразборчивое бормотание или шепот, и не несут конкретного смысла. Иногда это не голоса; ваш персонаж может слышать также, например, музыку, стук, щелчки, свист, шум или другие звуки. ➤ Обонятельные галлюцинации — ваш персонаж ощущает несуществующие запахи. Эти запахи кажутся ему совершенно реальными и интенсивными. Они могут ощущаться им постоянно или же возникать внезапно и исчезать. Ваш персонаж может чувствовать запах в определенном месте (например, в той или иной комнате), но не обязательно. Если это неприятные запахи, они вызывают у вашего героя тревогу, страх или отвращение, могут влиять на его аппетит или заставлять его избегать определенных мест или людей, которые, как он думает, являются источником этих запахов. Вместе с обонятельными галлюцинациями у вашего персонажа могут быть вкусовые, слуховые или зрительные. Наиболее распространенный тип обонятельных галлюцинаций — неприятные запахи, которые вызывают отвращение. Ваш персонаж может чувствовать: — запах тухлого мяса, гниющих фруктов или овощей; — запах фекалий или мочи; — запах дыма или гари, чего-либо горящего; — запах бензина, краски, растворителей или других химических веществ; — запах крови или металла; Либо же эти запахи необычные и ваш герой не может их описать, но они ему противны и вызывают у него тревогу. Реже, но все же во время обонятельных галлюцинаций встречаются приятные запахи, такие как: — запах цветов или духов; — запах свежевыпеченного хлеба, жареного мяса или других аппетитных блюд. ➤ Вкусовые галлюцинации — ваш персонаж ощущает вкус того, чего нет у него во рту. Для него эти ощущения реальны и очень отчетливы. Ощущаться вкус может постоянно либо появляться внезапно и потом исчезать. Ваш персонаж может ощущать этот вкус во всей полости рта либо в определенной части. Эти галлюцинации могут сопровождаться обонятельными (тогда персонаж чувствует запах, соответствующий вкусу), слуховыми или зрительными. Неприятные вкусовые галлюцинации (а чаще всего они неприятные) могут приводить к тому, что у вашего персонажа снизится аппетит или он совсем откажется от еды (возможно, вдобавок из страха, что его отравят). Ваш персонаж может чувствовать: — вкус металла или крови; — горький вкус, иногда даже после употребления сладкой пищи; — кислый вкус, как будто он съел лимон или что-то испорченное; — соленый вкус, причем соленость эта избыточная; — неприятный химический вкус лекарств, растворителей или других химических веществ; — гнилостный или затхлый вкус испорченной пищи. Как и в случае с запахами, иногда вкусы во время галлюцинаций странные и персонажу сложно их описать, но, как правило, такие трудно поддающиеся описанию вкусы — неприятные. Приятные вкусовые галлюцинации встречаются крайне редко. ➤ Тактильные галлюцинации — физические ощущения вашего персонажа, которых нет. Для вашего персонажа эти ощущения реальны. Они могут возникать в любой части тела — на коже, под кожей, внутри. Они могут быть слабыми, а могут быть очень сильными, неприятными и болезненными. Могут быть постоянными, а могут возникать внезапно и исчезать. Вместе с ними у вашего героя могут быть слуховые галлюцинации, зрительные (например, ползающие по коже насекомые) или другие. Как и другие галлюцинации, тактильные вызывают беспокойство и тревогу, а также провоцируют некие навязчивые действия — например, ваш персонаж может расчесывать руки. Он может чувствовать: — как кто-то или что-то касается его кожи, гладит, щипает, толкает; — будто по его коже ползают насекомые, черви или другие мелкие существа; — будто на тело что-то давит, вибрирует или пульсирует. — ощущение тепла или холода на определенных участках тела; — чувство боли различной интенсивности и локализации; — чувство прохождения электрического разряда через тело; — необычные ощущения в внутренних органах, например, чувство скручивания, жжения, движения или давления.

Ваш персонаж с шизофренией — не обречен

Наверное, шизофрения — одно из самых стигматизированных психических заболеваний, если не самое. Часто психические заболевания ассоциируют именно с шизофренией — то есть, с галлюцинациями и бредом. И постоянном нахождении в психбольнице в палате с мягкими стенами, в состоянии вечного бреда и вне реальности. Бывает и такое, но ваш персонаж с шизофренией может вести нормальный образ жизни. Он может учиться, работать, быть успешным человеком, строить отношения — при условии, что он лечится, потому что без препаратов, сама по себе шизофрения не проходит. Опасна шизофрения тем, что очень часто те, кто страдает этим расстройством, кончают жизнь самоубийством.

Ситуация

      Лидия всегда любила звезды. Она часами могла лежать на траве, разглядывая их, мерцающие в ночном небе, придумывая для них имена и находя новые созвездия.       В старших классах ее жизнь изменилась. Сначала это были тихие шепоты, которые доносились из-за угла комнаты, хотя там никого не было. Потом Лидии начало казаться, будто кто-то наблюдает за ней, даже когда она была одна.       Ее парень Джордж был ее полной противоположностью — приземленный и спокойный, но их тянуло друг к другу с какой-то необъяснимой силой. Когда Лидия рассказывала ему о голосах и тенях, сначала Джордж списывал усталость, стресс перед экзаменами или слишком много кофе — но ситуация ухудшалась. Лидия становилась все более замкнутой, а ее речь — прерывистой и странной. Однажды она сказала Джорджу, что деревья разговаривают с ней, предупреждают об опасности — и тогда он испугался. Это была уже не та Лидия, которую он знал.       Многие отвернулись от нее, даже ее друзья. В школе за ее спиной шептались и старались не встречаться с ней взглядом. Родители Лидии были в отчаянии.       Джордж не бросил ее. Он читал статьи о психических расстройствах, пытаясь понять, что с ней происходит, а потом ходил с ней на приемы к врачам, слушал объяснения специалистов о шизофрении, о химическом дисбалансе в мозге, о необходимости лечения. Это было страшно и непонятно, но Джордж держал Лидию за руку и говорил, что все будет хорошо, даже когда сам в это не был уверен.       Было трудно. Были дни, когда Лидия не узнавала его, смотрела на него с испугом или подозрением. Были моменты, когда ее бредовые идеи казались ей настолько реальными, что она отказывалась принимать помощь, и Джордж чувствовал себя измотанным и беспомощным — но любил ее и оставался рядом.       Он научился распознавать ранние признаки обострения — тогда взгляд Лидии становился более рассеянным, она начинала говорить тише и быстрее, а ее движения становились более нервными. Он научился терпеливо выслушивать ее странные рассказы, не споря и не разубеждая.       Лечение помогало Лидии, хотя и не сразу. Она начала принимать лекарства и работать с психологом. Постепенно голоса стали тише, а тени — менее угрожающими. Были взлеты и падения, периоды относительной стабильности сменялись обострениями, но Джордж был рядом с Лидией, хотя злился, боялся и уставал. Иногда это была словно не она — но он все равно видел ту девушку, которую он полюбил. Ту Лидию, которая показывала ему свои звезды.       Годы спустя Лидия научилась жить со своей болезнью. У нее были ремиссии, периоды, когда симптомы почти не беспокоили. Она закончила учебу и нашла работу.       Однажды вечером они с Джорджем лежали рядом на траве, глядя на звезды, и Лидия тихо сказала:       — Знаешь, иногда мне кажется, что они все еще шепчут. Но теперь я знаю, что это просто ветер.

Как не стигматизировать?

➤ Создать многогранного персонажа. У вашего героя или героини — шизофрения, но он или она прежде всего человек (либо другое разумное существо) со своими уникальными чертами характера, достоинствами и недостатками, мечтами и целями. У него есть переживания, страхи и надежды. Он личность, а не просто больной шизофренией. ➤ Рассказать предысторию. Как ваш персонаж жил до появления симптомов болезни? Каким было его детство? Какие у него увлечения? Какие отношения с окружающими? Шизофрения — не его суть, а часть его жизни. ➤ Избегать клише. Галлюцинации вашего персонажа не всегда пугающие — у них есть разные формы и разная интенсивность. Также он, возможно, никогда не ведет себя агрессивно. ➤ Учитывать когнитивные нарушения и негативные симптомы. Ваш персонаж не просто видит галлюцинации. Ему бывает трудно сосредоточиться, запоминать информацию или следить за ходом разговора. Он может чувствовать апатию, иногда ему ничего не хочется, он не способен радоваться. ➤ Избегать стигматизирующих стереотипов. Ваш персонаж с шизофренией не склонен к насилию. Шизофрения не делает его агрессивным, он не превращается в маньяка-убийцу. Также он не обязательно становится беспомощным и недееспособным. У него проблемы, но он с ними борется и способен жить полной жизнью.

Можно спросить себя:

➤ Как персонаж себя чувствует? Как он сам относится к своему состоянию? Чувствует ли он стыд, страх, надежду? ➤ Как его восприятие отличается от восприятия других людей? Какие у него симптомы (они могут быть самыми разными)? ➤ С какими трудностями он сталкивается в повседневной жизни? Как ему удается справляться с работой, учебой, бытовыми делами? ➤ Какие у него есть сильные стороны? ➤ Как окружающие реагируют на его состояние? Его поддерживают? Сталкивается ли он с непониманием и отторжением? ➤ Какова его надежда на будущее?

Как не романтизировать?

➤ Избегать идеализации симптомов. Галлюцинации вашего персонажа не вдохновляют его, они часто (хотя не всегда) бывают пугающими и мучительными, мешают ему сосредоточиться, мешают работать и общаться. ➤ Реалистично изображать повседневные вызовы. Вашему персонажу на самом деле может быть сложно выполнять такие простые действия, как следить за собой — не потому, что он недееспособен, потому, что ему, например, кажется это бессмысленным. Ему безразлично, как он выглядит, и он уверен, что все равно не почувствует себя лучше, если расчешет волосы. ➤ Осветить социальную изоляцию и стигму. Общество может отторгать вашего персонажа. Ему стыдно и одиноко, он не виноват, что у него проблемы, он никому не делает зла, но диагноз заставляет некоторых людей отворачиваться от него. ➤ Подчеркнуть борьбу за выздоровление. Найти эффективное лечение сложно. У лекарств есть побочные действия. Вашему персонажу нужна постоянная терапия. У него случаются периоды обострений и рецидивы, но он хочет вылечиться, избавиться от симптомов и вернуться к более нормальной и стабильной жизни.

А как лечиться?

Никак, но ваш персонаж может выйти в ремиссию, если будет принимать лекарства. Подобрать их должен врач. Принимать эти лекарства ваш персонаж обязан всю жизнь. Если он перестанет — у него будет рецидив. Если не перестанет — он будет здоровым. Не надо описывать отказ от приема таблеток, если он не повлечет за собой ухудшение. Также ваш персонаж может посещать сеансы психотерапии.