Пограничное расстройство личности (ПРЛ)

Пограни́чное расстро́йство ли́чности (эмоциона́льно неусто́йчивое расстро́йство ли́чности, пограни́чный тип, ПРЛ) — расстройство личности, характеризующееся импульсивностью, низким самоконтролем, эмоциональной неустойчивостью, высокой тревожностью и сильным уровнем десоциализации.

История болезни

Существовало это расстройство, как и многие другие, на протяжении веков, но дать ему определение не могли. Больным ПРЛ ставили диагнозы вроде «врожденные дефекты мозга», «форма шизофрении», «истерия» или просто списывали их симптомы на дурной характер. В 1921 году немецкий психиатр Эмиль Крепелин описал «возбудимую личность». Он утверждал, что причина такого склада личности — врожденное повреждение мозга, и врачи считали болезнь неизлечимой. Считали так очень долго. Довольно точные симптомы ПРЛ в 1937 году описал венгерско-американский психоаналитик Адольф Стерн, представив перед Нью-Йоркским психоаналитическим обществом размышления о группе пациентов, которые часто посещали его клинику. Он описывал их сверхчувствительными, параноидальными, депрессивными, тревожными и совершенно неуравновешенными — они будто существовали на «пограничной линии» безумия. В 1940-е годы больным ПРЛ ставили такие диагнозы, как «экстрактивное расстройство», «истероидное расстройство» или «псевдоневротическая форма шизофрении». В 1967 еврейско-американский психоаналитик и психиатр Отто Кернберг опубликовал статью «Пограничная организация личности» и поставил новый диагноз, но все-таки допустил ошибку, посчитав это женским заболеванием. В 1980 году ПРЛ обозначили как самостоятельный диагноз, но вплоть до 1991 года считали, что ПРЛ связан с «женской истерией». Другими словами, ваш персонаж с ПРЛ может жить в любой эпохе и быть любого пола. Диагноз «ПРЛ» ему поставят только после 1980 года — точнее, ей, так как это считали болезнью женщин. Больным мужчинам ставили неправильные диагнозы, а правильный — только после 1991 года. Также примерно до второй половины ХХ века (и даже немного позже) ваш персонаж с этим заболеванием считается неизлечимым.

Причины

На данный момент нет одной-единственной причины, которая бы однозначно объясняла развитие ПРЛ, но статистика показывает, что чаще ПРЛ развивается у тех, у кого было трудное детство — физическое или эмоциональное насилие в семье. Также фактором риска является ранняя потеря родителей и наследственность. По статистике, среди женщин ПРЛ встречается примерно в 3 раза чаще, чем среди мужчин.

Проявления

Я — человек со снятой кожей,

каждый поцелуй, как шрамы,

каждая слеза — игла.

♫ Fleur — Сегодня

Ваш персонаж с ПРЛ чрезвычайно эмоционально уязвим. Авторы книги о ПРЛ Джерольд Крейсман и Хэл Штраус называют это «своего рода эмоциональной гемофилией» — как любая царапина может привести к кровотечению при гемофилии, так и ваш персонаж с ПРЛ чрезмерно бурно и болезненно реагирует на малейший эмоциональный укол вроде критики или даже нейтрального замечания. Эта его реакция может быть неконтролируемой, эмоции захлестывают его с огромной силой и длятся гораздо дольше, чем у других людей. Вместо опечаленности он чувствует сильную скорбь, вместо смущения — стыд и унижение, вместо раздражения — ярость, а вместо нервозности — панику. Настроение у вашего героя может быть чрезвычайно переменчиво, и обычно это частые и резкие переходы от гнева к сильной тревоге или даже панике, или же от грусти к тревоге и беспокойству. Такие скачки могут происходить с вашим персонажем за короткое время — от нескольких часов до нескольких минут. Чтобы не чувствовать эмоциональной боли, ваш персонаж с ПРЛ вытесняет травмирующие воспоминания или игнорирует неприятные события, и подавляет негативные эмоции, такие как печаль, гнев, вина, стыд и тревога. Временно это может ему помогать, но со временем все равно эмоции проявятся и ваш персонаж будет страдать от продолжительных депрессий, панических атак, ночных кошмаров, расстройств пищевого поведения и при этом не знать, в чем причина, а иногда даже не помнить первоначальных травм. Ваш персонаж игнорирует или не признает собственные эмоциональные реакции, мысли и поведение. Порой он стыдится своих сильных эмоций, ненавидит себя за это, на почве чего причиняет себе вред или даже думает о самоубийстве. Часто ваш герой думает о последнем не потому, что на самом деле хочет умереть. Он чувствует себя совершенно одиноким, ему очень плохо и ему кажется, что смерть — единственное, что прекратит эту боль. Ваш персонаж не знает, что такое — нормальная жизнь. Он постоянно в состоянии стресса и ощущает себя в состоянии вечной борьбы, преодолевая срывы и препятствия. Ему кажется, что весь мир настроен против него, он видит вокруг только негатив, обесценивая любые радостные моменты и собственные успехи. Он убежден, что ничего хорошего ему ждать не стоит. Ваш персонаж не знает, кто он — не знает, что ему нравится, как он относится к миру и другим людям, какие у него приоритеты. Его пугает мысль о том, что он «никто», и, чтобы быть «кем-то», он перенимает подходящие ему черты от окружающих. Когда-то ученица Фрейда доктор Хелен Дойч назвала больных ПРЛ «как бы личностями» — по ее мнению, они выживали, копируя других, но сами были мертвы внутри. Она выразилась слишком резко, но ваш персонаж с ПРЛ вправду может бессознательно перенимать чужие установки, привычки и образ жизни, чтобы не казаться себе пустым либо чтобы почувствовать себя частью группы. Например, если ваш герой не интересуется поэзией, но находится в кругу поэтов — он может тоже загореться желанием писать стихи. Вашего героя постоянно преследует гнетущее чувство вины, он чувствует себя плохим и недостойным нормального отношения и общения, в котором при этом очень сильно нуждается. Ваш персонаж не способен правильно считывать реакции и мотивы окружающих. Нейтральное выражение лица собеседника может показаться ему враждебным, обычная просьба — критикой, а временная занятость — отвержением. Это отталкивает от вашего героя потенциальных партнеров и друзей, отчего он становится еще более одиноким. Ваш персонаж постоянно чувствует себя нестабильно и словно находится на краю пропасти — на грани срыва. Он может вести себя импульсивно — совершать те или иные поступки спонтанно, не думая о последствиях, под влиянием сиюминутного желания облегчить боль. Он может: ➤ употреблять алкоголь или наркотики, что может казаться ему быстрым способом заглушить неприятные чувства и уйти от реальности; ➤ страдать РПП, что проявляется в переедании, голодании или булимии, чтобы с помощью еды справиться с эмоциями, утешить себя и получить временное ощущение контроля; ➤ часто менять сексуальных партнеров, чтобы в моменте получить ощущение близости и внимания, или же просто физически облегчить эмоциональное напряжение; ➤ бездумно тратить деньги, так как покупки могут временно поднимать его настроение, давать ощущение обладания чем-то и заполнять внутреннюю пустоту; ➤ слишком быстро и неаккуратно водить машину ради ощущения скорости и выброса адреналина; ➤ увольняться с работы или разрывать отношения, чтобы таким образом сбежать от проблем и избежать болезненных ситуаций; ➤ причинять себе вред, нанося порезы или ожоги, чтобы перекрыть эмоциональную боль физической, ощутить хоть какой-то контроль над своим телом или выразить невыносимые чувства, которые сложно передать словами. После того или иного импульсивного поступка ваш персонаж может ощущать стыд и вину, так как понимает, что поступил неправильно. Из-за этих переживаний он снова ощущает необходимость заглушить чем-то эмоциональную боль, и таким образом заключает себя в порочный круг. Самое опасное для вашего персонажа с ПРЛ — тяга к селфхарму (самоповреждению) и риск самоубийства. Часто у него могут быть шрамы от разных форм самоповреждения — например, порезы или ожоги на руках. Также это могут быть синяки и укусы. Ваш персонаж причиняет себе вред, не желая умереть — это происходит по другим причинам: ➤ если сильные эмоции, такие как гнев, печаль или тревога, становятся невыносимыми — самоповреждение является для вашего героя способом выпустить пар, дав этим чувствам физическое выражение; ➤ если ваш персонаж хочет наказать себя, ощущая непреодолимую ненависть к себе и/или чувство вины; ➤ если ваш персонаж хочет почувствовать хоть что-то, теряя себя и реальность, то самоповреждение для него — способ вернуться в «здесь и сейчас»; ➤ если ваш персонаж хочет отвлечься от невыносимой душевной боли, заглушив ее физической. В тяжелых случаях ваш персонаж может совершать попытки суицида, так как уверен, что все безнадежно, что другим станет лучше после его смерти, что это прекратит его страдания, а другого выхода попросту нет.

Проблемы в отношениях

ПРЛ очень сильно отражается на том, как ваш персонаж строит отношения. Любые, не только романтические, но и семейные, дружеские, рабочие, терапевтические и т.д. ➤ Идеализация + обесценивание Для вашего персонажа не существует полутонов. Окружающие кажутся ему либо идеальными, либо плохими. В начале знакомства или развития отношений ваш герой видит в другом персонаже воплощение всех достоинств. Этот знакомый/друг/партнер кажется ему невероятно добрым, понимающим, умным, заботливым — в общем, идеальным. Ваш персонаж с ПРЛ восхищается каждой мелочью, приписывает партнеру несуществующие качества и буквально боготворит его. Это влюбленность в десятикратном размере. Вашему персонажу кажется, что он наконец-то нашел того, кто поймет его, кто избавит его от душевной боли и заполнит его внутреннюю пустоту. Но никто не идеален, и ваш персонаж с ПРЛ может очень легко разочароваться в своем партнере, если тот сделает нечто, что не соответствовало его ожиданиям — например, опоздает на встречу, или выскажет замечание, или окажется, что у него другое мнение по тому или иному вопросу. Тогда партнер или друг вашего персонажа мгновенно перейдет в категорию «плохих», вся идеализация моментально исчезнет и ваш герой начнет видеть в своем прежнем идеале одни недостатки, теперь уже считая его эгоистичным, злым, некомпетентным и совершенно недостойным, а восхищение сменится на гнев и презрение. Такое мышление вашего персонажа — бесконтрольное, это автоматическая реакция его психики. Его отношения можно описать, как «я ненавижу тебя, только не бросай меня». С одной стороны, он разочарован в не идеальном друге или партнере, злится на него, а с другой стороны — испытывает огромный и часто неосознанный страх быть брошенным. Последнее для него может быть равноценно смерти. Партнеру вашего персонажа тяжело выдерживать такие резкие эмоциональные скачки и непредсказуемое поведение, и он, устав от постоянных обвинений и невозможности постоянно соответствовать чужому вымышленному идеалу, разрывают отношения. Для вашего персонажа с ПРЛ это очень болезненно, и иногда он сам разрывает связи с близкими людьми, чтобы избежать еще большей боли. При этом он боится остаться в одиночестве, и это создает порочный круг. ➤ Садизм + мазохизм Это не про БДСМ или сексуальные предпочтения, это другое. Ваш персонаж с ПРЛ в одних и тех же отношениях может быть и жертвой, и абьюзером. Он может неосознанно выбирать в партнеры тех, кто потенциально способен причинить ему боль — например, его партнером может стать кто-то с зависимостью, социопатическими или нарциссическими чертами, или тоже с ПРЛ. В таких отношениях вашего персонажа часто происходят конфликты вплоть до физического насилия, и роли могут меняться. Как абьюзер, ваш персонаж с ПРЛ может: — манипулировать партнером, вызывая у него чувство вины за малейшие проступки или несовершенства, использовать эмоциональный шантаж, чтобы заставить партнера чувствовать себя «плохим» и зависимым; — постоянно критиковать партнера, указывая на его недостатки и заставляя его чувствовать себя ничтожным; — в ответ на обиду мстить, причиняя партнеру такую же боль, заставляя его жалеть и раскаиваться; — вызывать ревность, флиртуя с другими людьми или упоминая бывших партнеров; — полностью или частично прекращать общение в качестве наказания или способа показать свое недовольство; — угрожать расставанием в качестве манипуляции или чтобы проверить чувства партнера; — неожиданно прекращать общение без объяснения причин, чтобы наказать партнера или избежать эмоциональной близости. ➤ Слияние + сепарация Когда ваш персонаж с ПРЛ испытывает к кому-то симпатию, его страх одиночества усиливается, как и ощущение внутренней пустоты. Он так хочет, чтобы кто-то заполнил эту пустоту, что стремится к близости настолько интенсивно, будто хочет буквально слиться с партнером, максимально приблизиться к нему. В начале отношений ваш персонаж старается показать себя с самой лучшей стороны, скрывает свои недостатки и ведет себя очень мило, чтобы казаться идеальным и завоевать чужую любовь. Ваш персонаж может неосознанно перенимать манеры поведения, взгляды, увлечения и даже ценности партнера, подсознательно считая, что если станет похожим на него, то будет более любимым и партнер его не бросит. Также ваш персонаж боится быть отвергнутым за свою «настоящую» личность, которую сам считает неправильной. Чаще всего это копирование происходит неосознанно. Ваш персонаж с ПРЛ остро нуждается в другом человеке, потому что ему нужно ощущать собственную значимость и заполнить пустоту внутри, но в партнере он зачастую видит не отдельную личность со своими потребностями, а средство удовлетворения собственных эмоциональных нужд. Возникает парадокс: ваш персонаж с ПРЛ безумно боится одиночества, но как только сближается с кем-то — боится быть поглощенным другим человеком, хотя стремился к слиянию, поэтому бессознательно начинает отдаляться от партнера, что проявляется по-разному. Ваш персонаж: ➤ становится холодным, отстраненным, менее разговорчивым; ➤ ищет поводы для конфликтов и провоцирует ссоры, чтобы создать дистанцию и проверить чувства партнера; ➤ может избегать физической близости, эмоциональных разговоров или совместного времяпрепровождения; ➤ начинает замечать привлекательные черты в других людях, как бы подготавливая «запасной вариант» на случай разрыва текущих отношений; ➤ в крайних случаях может внезапно и без объяснения разорвать отношения, чтобы избежать дальнейшей близости и потенциальной боли, если его бросят. В общем, это те еще эмоциональные качели от «я люблю тебя, не бросай меня» до «я ненавижу тебя, я уйду от тебя». Важная и характерная черта ПРЛ — феномен «Favorite Person», «любимый человек». Это может быть не обязательно партнер вашего персонажа, но и его близкий друг. Кем бы он ни был, для вашего героя он становится жизненно необходимым, занимает для него центральное место и заменяет собой даже его собственное «Я». Ваш персонаж проецирует на «любимого человека» все свои потребности в любви и поддержке. «Любимый человек» становится его смыслом жизни. Ваш персонаж постоянно нуждается в его внимании и одобрении, ему необходимо знать, что «любимый человек» любит его в ответ. Доходит до того, что «любимый человек» становится для вашего персонажа единственно значимым. Отношениями с другими он пренебрегает или вовсе игнорирует их. Более того — ваш персонаж сам словно сливается с «любимым человеком», о чем уже было сказано выше, перенимая его интересы, мнения и даже манеру поведения. Так как ваш персонаж чрезвычайно зависим от «любимого человека», то он также крайне уязвим к любым изменениям в отношениях, и реагирует на это очень болезненно. Даже если «любимый человек» просто занят и поэтому не может уделить вашему герою столько внимания, сколько ему требуется — последний считает, что «любимый человек» отвергает его, и вашего персонажа охватывает буря эмоций: тревога, страх, гнев, обида, отчаяние. И это просто недостаток внимания, а ссора с «любимым человеком» для вашего персонажа — настоящая катастрофа. Он лихорадочно ищет тысячи причин, почему «любимый человек» его отверг, и часто винит в этом себя, считая, что был недостаточно хорошим или сделал что-то не так. Мир вашего героя или героини рушится, он или она теряет смысл существования и в отчаянии может думать о суициде или пытаться его совершить.

Ситуация

      Дакота сидит за своим рабочим столом, сосредоточенно уставившись в монитор, но ее мысли далеко не о квартальном отчете. Мэтт, ее коллега из соседнего отдела, сейчас разговаривает с кем-то у кулера, и Дакота украдкой бросает на него взгляд. Его непринужденная улыбка, то, как он поправляет очки — каждая мелочь кажется ей невероятно привлекательной.       Иногда Мэтт кажется ей идеальным — добрым, остроумным, понимающим. Ей кажется, что он — тот самый человек, который сможет понять и принять ее со всеми ее сложностями. Она может часами фантазировать об их совместном будущем, представляя идиллические картины, но стоит Мэтту задержаться на обеде с другой коллегой или не ответить на ее сообщение мгновенно, как в душе Дакоты поднимается волна тревоги и отчаяния. Она начинает бояться, что Мэтт бросит ее, потому что она недостаточно хороша для него — и бросит, потому что он равнодушный, невнимательный, и никогда не сможет ее по-настоящему понять.       Дакота то постоянно старается быть рядом с Мэттом, шутит, предлагает ему помощь, то вдруг становится холодной и отстраненной, чтобы проверить, как он на это отреагирует и понять, насколько он заинтересован в ней. Иногда она навязчиво добивается его внимания, и может быть очень ревнивой без всякого повода.       Если Мэтт ведет себя с ней мило, Дакота чувствует себя самой счастливой на свете, но если он не такой милый, если холоден с ней — ей так кажется, на самом деле он может быть мрачным и отстраненным, потому что у него что-то болит или проблемы дома, но Дакота воспринимает все на свой счет, погружаясь в отчаяние.       Дакота очень боится одиночества, и в Мэтте видит спасение от внутренней пустоты, но боится, что ее «настоящую» полюбить он не сможет.

_________

      Жизнь Аме напоминает американские горки. В хорошие дни Джиро может быть невероятно любящим, внимательным, нежным и чутким мужем, делать ей комплименты и устраивать сюрпризы — тогда Аме чувствует себя самой счастливой женщиной на свете.       Однако малейшее недоразумение между ними, даже нейтральное замечание со стороны Аме могут спровоцировать у Джиро бурную реакцию — он становится раздражительным, замкнутым, обвиняет ее в непонимании или в том, что она хочет его бросить.       Аме часто не понимает, что стало причиной такой резкой перемены его настроения, ей приходится постоянно быть начеку, и это ее изматывает, как и постоянные эмоциональные качели. В один момент Джиро боготворит ее, а в следующий — обвиняет во всех бедах и видит в ней одни недостатки.       Джиро нуждается в постоянном внимании Аме и подтверждении ее любви. Он может болезненно реагировать на ее планы провести время с друзьями или даже на то, что она занята домашними делами. Иногда Джиро пытается ограничить ее контакты с другими людьми.       Временами он испытывает сильное чувство вины и стыд за свои вспышки, раскаивается, просит прощения и снова становится любящим и заботливым, но, как правило, потом все повторяется снова.

Что еще может происходить с вашим персонажем?

➤ ему кажется, что он связан со своим партнером невероятно сильно, что он знает партнера на всех уровнях, что партнер — весь его мир, и он невообразимо счастлив; ➤ если его партнер уходит — его мир рушится, он буквально корчится от боли на полу, полностью опустошенный, подавленный, разбитый, утративший смысл жизни и близкий к самоубийству; ➤ когда он расстается с партнером, то чувствует, что им пренебрегли и его подвели, что партнер оказался не тем, кем он его считал; ➤ он уверен, что приносит себя в жертву отношениям; ➤ иногда партнер полночи ищет его по всему городу, он кричит на того по телефону, грубо посылает, но в то же время отчаянно жаждет, чтобы партнер нашел его и забрал; ➤ иногда он злится и в порыве эмоций говорит близким людям гадости, а потом раскаивается, искренне сожалеет и вымаливает прощение; ➤ он очень любит своих близких людей, но ничего не может с собой поделать, когда срывается; ➤ любое замечание или оскорбление словно лишает его отражения в зеркале, его достижений, личности, всей его жизни; ➤ когда он проходит мимо места, где было его первое свидание с бросившим его партнером, то вспоминает всю их историю, винит себя за свое поведение и испытывает боль; ➤ если он выходит на улицу, и на улице смеется какая-то компания — ему кажется, что смеются над ним; ➤ он испытывает дичайшую боль от каждой эмоции; ➤ он десятки раз набирает сообщения, объясняя важному для него человеку, что с ним происходит, а потом ему становится страшно, что тот решит, будто он пытается вызвать жалость или придумывает, посмеется над ним или ничего не ответит, и он стирает написанный текст, а изнутри его грызет тоска и ему хочется кричать; ➤ когда он снова ранит другого — ему тоже больно, он понимает, что задевает человека, сильно задевает, но не может остановиться, так как его словно охватывает что-то темное, и каждым словом он ранит двоих; ➤ если его хвалят — он сомневается или думает, что от него что-то хотят; ➤ он вредит себе, и это его пугает, но когда он это делает — он не думает; ➤ он не может рассказать другим о своей боли, чувствуя себя так, будто внутри него грязь, и, рассказав обо всем, он выплеснет эту грязь на другого человека; ➤ не в силах контролировать эмоции, он причиняет боль друзьям и отталкивает от себя людей, при этом понимает, что поступает неправильно, и из-за этого у него может развиться депрессия; ➤ у него часто меняются желания, интересы, увлечения и даже внешний вид — он красит волосы в разные цвета, меняет прическу и стиль, не в силах остановиться на чем-то одном.

Абьюз ли это?

Иногда ваш персонаж с ПРЛ ведет себя, как абьюзер, но между ним и абьюзером есть различия. Прежде всего — в мотивации. Абьюзер хочет установить контроль над своей жертвой, подчинить ее себе, обрести над ней власть. Ваш персонаж с ПРЛ не хочет власти, он боится быть брошенным. Если он срывается на партнера, после он, в отличие от абьюзера, испытывает раскаяние. При этом ПРЛ — не оправдание насилия, а абьюзер может иметь это психическое расстройство. Ваш персонаж с ПРЛ не обязательно агрессивен и может быть способен строить здоровые отношения, особенно если проходит лечение и работает над собой.

Как не стигматизировать?

➤ Показать многогранность личности персонажа. У вашего героя или героини есть свои мечты, цели, таланты, увлечения, чувство юмора, достоинства и недостатки. ➤ Избегать стереотипных изображений. Ваш персонаж не злой манипулятор. Он может вести себя агрессивно, может манипулировать, но причиной этому — его душевная боль, и после он раскается в содеянном (хотя романтизировать физическое насилие нельзя, и я имею в виду насилие эмоциональное — персонаж накричал на кого-то, обозвал, сказал неприятные вещи и т.п.) ➤ Избегать демонизации или героизации. Ваш персонаж — не чудовище, которое намеренно причиняет боль другим, но и не только жертва. Он полон противоречий, и в этом его проблема. ➤ Подчеркнуть человеческие потребности. Ваш персонаж, как каждый человек, хочет, чтобы его любили, чтобы его понимали и принимали, чтобы у него были стабильные отношения — не только с любимым человеком, но и с родственниками и друзьями. ➤ Показать возможность роста и изменения. Ваш персонаж может научиться строить здоровые отношения и жить полноценной жизнью. Ему и окружающим будет трудно на пути к этому, но это возможно.

Как не романтизировать?

➤ Показать разрушительные последствия. Ваш персонаж эмоционально нестабилен и это причиняет боль ему и другим, он ведет себя импульсивно, наносит себе повреждения, думает о суициде, может, пытается его совершить. Страдает и он, и окружающие его люди. ➤ Не романтизировать эмоциональные «взлеты и падения». Перепады настроения и кризисы — это не захватывающие или драматичные события, добавляющие «изюминку» в жизнь персонажа, это болезненные и изматывающие переживания. ➤ Избегать изображения нездоровых отношений как «страстных». Отношения вашего персонажа с ПРЛ, если он не проходит лечение — нестабильные или даже абьюзивные. Он сильно любит своего партнера, но в конечном итоге это причиняет боль им обоим. ➤ Показать обыденность жизни с ПРЛ. У вашего персонажа есть и другая жизнь, кроме его кризисов и эмоциональных всплесков. Он работает или учится, у него есть какие-то бытовые дела. ➤ Не игнорировать потребность в лечении и терапии. Вашему персонажу нужна профессиональная помощь. Без нее лучше не станет — только хуже.

А как лечится?

Стандартно. Медикаменты + психотерапия. Медикаменты назначает только врач, любовь — не лекарство, хотя для вашего персонажа с ПРЛ любовь становится во главу угла, но эта любовь скорее может усугубить его состояние.